寒痹

病名。一名痛痹。指寒邪偏重的。《灵枢·贼风》：“尝有所伤于湿气，藏于血脉之中、分肉之间，久留而不去，若有所随坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通；其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”《灵枢·寿夭刚柔》：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。”《证治准绳·杂病》：“寒痹者，四肢挛痛，关节浮肿。”《症因脉治》卷三：“寒痹之证，疼痛苦楚，手足拘紧，得热稍减，得寒愈甚，名曰痛痹。寒伤太阳，在营分无汗，麻黄续命汤；伤卫有汗，桂枝续命汤；寒伤阳明，干葛续命汤；在少阳，柴胡续命汤。今家秘立十味羌活汤通治之。”亦可用定痛丸加羌活、桂枝，或选用五积散、芎附汤加减。痛甚者，用五灵散；《内经》并有火焠、药熨等法。又《张氏医通》卷六：“者，即寒痹也。邪中皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，初起皮中如虫行状。”此说易引起概念之混淆，聊备一说。

外感寒湿（35%）

外因多与严冬涉水、步履冰雪、久居寒湿之地，饮食不适，寒温不时等，导致风寒湿邪以寒邪为主侵入机体有关。

阴阳失调（40%）

内因则主要与脏腑阴阳失调，正气不足有关。其病机是在正气虚弱的前提下，风寒湿邪以寒邪为主侵袭，痹阻于经络、肌肉、关节，气血运行不畅而发痛痹。

1、本病多以肢体关节（腰、肩、膝、肘、腕、踝）疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主症。　　

2、腰背、四肢关节及肌肉冷痛，或疼痛剧烈，痛如刀割，以痛处不移为特点。　　

3、其痛有逢寒加重、得温则减、局部皮色不变、关节屈伸不利、形寒肢冷、昼轻夜重的特征。　　

4、舌质淡、苔薄白、脉弦紧。

1、外周血白细胞计数升高

多在l0×10[sup]9[/sup]/升（即10000/立方毫米）以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80～90%，有的出现核左移现象。

2、血沉和C-反应蛋白升高

血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上；C-反应蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上。急性期过后（约1～2月）渐渐恢复正常。

3、关节液检查

常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80×l0[sup]9[/sup]/升（80000/立方毫米）以上，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。

诊断要点

1、本病多以肢体关节（腰、肩、膝、肘、腕、踝）疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主症。　　

2、腰背、四肢关节及肌肉冷痛，或疼痛剧烈，痛如刀割，以痛处不移为特点。　　

3、其痛有逢寒加重、得温则减、局部皮色不变、关节屈伸不利、形寒肢冷、昼轻夜重的特征。　　

4、舌质淡、苔薄白、脉弦紧。

鉴别诊断　

1、寒凝痹阻证。证候：肢体关节肌肉疼痛剧烈，如刀割，得热痛缓，痛处固定，日轻夜重，甚则关节不能屈伸，痛处不红不热，形寒肢冷，苔白，脉弦紧。治法：温经散寒，通络止痛。

2、风寒痹阻证。证候：肢体关节冷痛，游走不定，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，或恶风畏寒，舌质淡红或暗红，苔薄白，脉弦紧或弦缓。

1、寒凝痹阻证。治法：温经散寒，通络止痛。方药：乌附麻辛桂姜汤加减。制草乌15g 熟附子10g 干姜10g 麻黄10g 细辛6g 桂枝10g 甘草6g 。方解：方用制川乌、熟附子、干姜温经散寒止痛，麻黄、细辛、桂枝疏风散寒，甘草调和诸药。诸药相合，共奏温经散寒、通络止痛之功。加减法：若寒甚加制草乌15g；痛偏上肢加羌活15g、威灵仙24g，千年健15g；痛偏下肢加独活15g、牛膝18g、防己24g；痛偏于腰加桑寄生15g、杜仲10g、川断15g、淫羊藿15g。　　

2、风寒痹阻证。治法：祛风散寒，温经通络。方药：乌头汤加减。制川乌15g 麻黄10g 黄芪18g 白芍15g 甘草10g 蜂蜜30g 。方解：方用川乌头、麻黄温经散寒，两药配合搜剔入骨之风寒，为方中主药，辅以黄芪益气固卫，白芍养血，甘草、蜂蜜缓痛解毒，诸药相合共奏祛风散寒，温经通络之功效。　

治疗期间，鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息，调整饮食，避免情志的激动和不良因素的刺激。指导患者掌握一些家庭康复自护的常识。如按摩面部松弛的皮肤，叩齿 ，鼓腮，皱眉，用中药煎水热敷面部，避免直接吹风，寒冷天气出门带眼镜、口罩，避免感冒，对年龄较小的患者，还要做好患者家属的工作，以达到配合治疗的目的。