小肠结肠炎耶尔森氏菌肺炎

病因：

小肠结肠炎耶尔森菌属肠杆菌科，有多种血清型和生物型分布在不同的来源，多数菌株为乳糖不发酵或低乳糖发酵，尿素酶阳性微需氧或兼性厌氧，在一般培养基37℃条件下生长缓慢，分离细菌的适宜温度为22℃，本菌耐寒冷，在低温水中可生存6个月，但对湿热及化学消毒剂敏感。

发病机制：

此菌可经口，鼻腔吸入下呼吸道，引起原发性肺炎，但大多数是先进入消化道，引起回肠末端小肠黏膜下淋巴组织集结溃疡形成，肠系膜腺体炎和门脉菌血症，细菌可通过全身进入肺内，尤其是肝硬化病人，易发生败血症，细菌毒力包括V，W膜抗原，温度敏感钙依赖性因子和内毒素，但此菌内毒素尚未发现有肠外毒性，结节性红斑和非化脓性多动脉炎可能是免疫复合物形成所致。

肺部感染发生于败血症或原发吸入感染所致。早期症状包括发热、腹痛和腹泻等，腹泻为黏液或水样便。此外，有咳嗽、气促和肺实变。病史中常有胃肠道症状，动物接触史及进食可疑被污染食物和水的历史，肝硬化患者出现肝功能衰竭加重，出现腹水。

现认为此致病菌是胃肠道炎症，肺炎和肺脓肿的共同病因，肺部感染发生于败血症或原发吸入感染所致，临床表现为咳嗽，气促和肺实变，病史中常有胃肠道症状，动物接触史及进食可疑被污染食物和水的历史，肝硬化病人出现肝功能衰竭加重，出现腹水。

并发病症

尤其是肝硬化病人，易发生败血症。

1.血或痰培养

可阳性。痰中可发现革兰阴性杆菌。当有咽部感染时，咽部分泌物可发现致病菌。化脓性结节、腹水、关节腔积液标本有可发现致病菌。

2.X线检查

表现为结节性肺基底部致密灶，为败血症血行播散所致。按肺段分布的片状阴影表示为吸入性感染所致。广泛的模糊病灶表示有化脓性血栓形成。

诊断

肺部感染的诊断根据病人有吸入或进食可疑被污染食物的历史，咳嗽，气促等临床表现，结合X线表现和病因学诊断进行综合考虑。

鉴别诊断

临床应与自限性胃肠炎和末端回肠腺体炎相鉴别。

发病时用抗生素治疗，宜选用第三代喹诺酮类药物，如氧氟沙星口服或静滴。小肠结肠炎耶尔森菌能产生β-内酰胺酶，遇败血症病例，宜选用呋布西林、美洛西林、头孢噻肟和拉氧头孢等耐β-内酰胺酶的抗生素。

(一)治疗

某些菌株对氯霉素、链霉素、磺胺药、四环素、卡那霉素和氨苄西林耐药。故宜选用第三代喹诺酮类药物，如氧氟沙星600mg/d，分2～3次口服或静滴。小肠结肠炎耶尔森菌能产生β-内酰胺酶，遇败血症病例，宜选用呋布西林、美洛西林、头孢噻肟和拉氧头孢等耐β-内酰胺酶的抗生素。总疗程3～6周。

(二)预后

肝硬化病人出现肝功能衰竭加重，预后不良。

预防

预防措施包括避免啮齿动物污染水资源。冷藏食品应加热煮沸处理后才能食用。密切接触病人者须勤洗手，避免与有病动物接触。对肝硬化、免疫功能低下病人，感染此病机会增加，尤其一定要保证食品和水的卫生。提高人体免疫力，体质差、免疫功能低下者易发生小肠结肠炎耶尔森菌感染，故加强锻炼、增强体质，有助于预防 本病。伴有其他慢性疾病者，感染小肠结肠炎耶尔森菌后病情加重，该类病人感染后应注重预防及治疗并发症。小肠结肠炎耶尔森菌主动免疫菌苗尚待研制。

护理

1.锻炼身体，增强机体抵抗力。

2.季节交换时避免受凉，注意保暖，尽可能卧床休息。

3.避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。

4.尽早防治上呼吸道感染。

5.饮食护理，给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。

6.注意卫生，避免病从口入。