烂喉痧

　　感受温热时毒所引起的温毒温病。以发热、咽喉肿痛糜烂、皮肤痧(红色疹点)密布、舌红绛起刺为主要特征。又称痧、丹痧、痧毒、疫喉痧、疫疹等。多发于冬春季节，具有强烈传染性，并易引起流行，病势急、变化快、病情重，多见于儿童。即西医的猩红热。治疗以清泄热毒为主要原则。 　　

有关烂喉痧的系统论述主要见于清代医学文献，如叶天士的《临证指南医案》所记录的以咽痛、痧疹为主证的病案，其表现酷似此病。清代陈耕道在《疫痧草》中提出了“烂喉疫痧”的名称，并对病因、病机及证治作了较为系统的论述。

　　烂喉痧的发生是因人体正气亏虚，感受温热时毒，经口鼻而入，侵犯肺胃所致。初起邪毒侵袭肺卫，卫受邪郁，则见发热恶寒；肺胃热毒上致咽喉，咽喉为肺胃门户，故红肿疼痛，严重时可糜烂；热毒窜扰血络，皮毛和肌肉分别由肺胃所主，则发为痧。热毒严重时可化燥化火；充斥气分、营分、伤及内脏，而成险重变证。

　　通过观察痧、喉的变化判断烂喉痧病势发展的顺逆，是此病的辨证重点。痧颗粒分明，颜色鲜红，咽喉糜烂不深，神清，脉浮数有力，属顺证，预后一般较好；若见痧稠密，时隐时现，颜色紫黑，咽喉糜烂较深，神志昏迷，脉细数无力，属逆证，乃病邪内陷。

　　此病常见证型有：①热毒侵犯肺卫。初起证见恶寒发热，继而壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚则溃烂，皮肤痧隐约可见，苔白或有珠状突起，舌红，脉数。治宜透表泄热、清咽解毒，可用清咽栀豉汤加减，并用玉钥匙散吹喉。②热毒壅于气分。证见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，皮肤痧显露，舌红赤有刺，苔黄燥，脉洪数。治宜清气解毒，可用余氏清心凉膈散，并用锡类散吹于喉部，以去腐生新。③邪毒化火，灼伤气血。证见咽喉红肿糜烂，严重时可阻塞气道，声哑气急，痧密布，赤紫成片，高热，汗多，烦躁，舌绛干燥并有芒刺，状如杨梅，脉细数，病情较严重。治宜清气凉血、解毒救阴，可用凉营清气汤加减。如兼热毒内陷心包，高热神昏，肢凉脉沉，可用安宫牛黄丸、紫雪丹清心开窍。④烂喉痧恢复期，若高热已退，咽喉腐烂渐减轻，口干唇燥，皮肤干燥，脉细数，舌红而干，为余邪伤阴。治宜滋阴生津、兼清余热，常用清咽养营汤加减。