风温

风温是由风热病邪引起的急性外感热病。多发生于春冬季节，起病较急，初起以发热、微恶寒、头痛、咳嗽等肺卫证候为主要特点。其发于冬季的又称冬温。根据好发季节及临床表现，本病与西医的上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎等疾病颇为相似。临床上，以上疾病可参考本病辨证治疗。

风温是由什么原因引起的？

因春季阳气升发，温暖多风，最易形成风热病邪，若此时起居不慎、寒暖失调，使外邪侵入则发为风温。

风温有哪些表现及如何诊断？

由风热病邪引起的急性外感热病。

病发于春天温暖多风或冬天应寒反温季节。

发病较急，初起必有发热、微恶寒、咳嗽等肺卫见证。

传变较速，易见逆传心包证候。

病程中常出现邪热壅肺、气急痰鸣之证。

临床常见证型有：①邪袭肺卫型风温。证见发热微恶寒，咳嗽，舌尖红，苔薄白，脉浮数，治宜辛凉解表，方用银翘散或桑菊饮。②热在胸膈型风温。证见身热心烦，口渴尿黄，或便秘或胸脘痞满，苔黄，脉浮滑数，治宜清热凉膈，化痰开结，方用栀子豉汤、凉膈散或小陷胸汤。③邪热在肺型风温。证见身热烦渴，咳喘胸闷，苔黄脉数。治宜清热宣肺，方用麻杏石甘汤加味。④热在阳明型风温。证见壮热心烦，口渴，汗大出，苔黄燥，脉洪大，治宜清热生津，方用白虎汤。⑤逆传心包型风温。证见身热神昏，舌蹇肢厥，脉细数。治宜清心开窍，方用清宫汤。⑥内闭外脱型风温。证见身热昏愦，汗出气短，倦卧肢冷，脉细微。治宜清心开窍，固脱救逆，方用安宫牛黄丸合生脉散。

风温应该做哪些检查？

体温测量

风温容易与哪些疾病混淆？

余热未清，肺胃阴伤型

【证见】 身热不甚或不发热，干咳不已，或痰少而粘，口舌干燥而渴。舌红少苔，脉细或数。

内闭外脱型

【证见】 身热，昏愦不语，倦卧或兼汗多气短，脉细无力，或兼面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，脉微细欲绝。

邪袭肺卫型

【证见】 发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白而干，舌边尖红，脉浮数。

邪热壅肺型

【证见】 身热，汗出，烦渴，咳嗽，气喘，胸闷胸痛，小便黄短。舌质红，苔黄干，脉数。

热陷心包型

【证见】 身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇语涩。舌质鲜绛，无苔或少苔干黄，脉细数。

痰热阻肺，腑有热结型

【证见】 日晡潮热，咳喘不宁，痰涎壅滞，大便秘结。舌质红，苔黄厚腻或黄滑，脉滑数，右寸实大。

肺热移肠型

【证见】 身热，咳嗽，下利色黄热臭，肛门灼热。舌红，苔黄或干或腻，脉数。

肺热发疹型

【证见】 身热，咳嗽，胸闷，肌肤透发红疹，色鲜红，咯痰黄稠。舌红，苔薄黄而干，脉数。

风温可以并发哪些疾病？

风温在发展过程中有顺传和逆传两种情况。顺传指肺卫之邪不解，内传气分。逆传指肺卫邪热，逆传心包。临床常见证型有：①邪袭肺卫型风温。证见发热微恶寒，咳嗽，舌尖红，苔薄白，脉浮数，治宜辛凉解表，方用银翘散或桑菊饮。②热在胸膈型风温。证见身热心烦，口渴尿黄，或便秘或胸脘痞满，苔黄，脉浮滑数，治宜清热凉膈，化痰开结，方用栀子豉汤、凉膈散或小陷胸汤。③邪热在肺型风温。证见身热烦渴，咳喘胸闷，苔黄脉数。治宜清热宣肺，方用麻杏石甘汤加味。④热在阳明型风温。证见壮热心烦，口渴，汗大出，苔黄燥，脉洪大，治宜清热生津，方用白虎汤。⑤逆传心包型风温。证见身热神昏，舌蹇肢厥，脉细数。治宜清心开窍，方用清宫汤。⑥内闭外脱型风温。证见身热昏愦，汗出气短，倦卧肢冷，脉细微。治宜清心开窍，固脱救逆，方用安宫牛黄丸合生脉散。

风温应该如何预防？

重视风邪特点

姚老中医认为：风温无论证候特点及其演变传逆等方面与其它外感热病不同，其原因就在一个“风”字。尝谓：“风温证治，围绕风行。”风温由风、温合邪，由于风善行而数变温属伏火，风温为患，每易风助火势，火假风威，相伴为患，病势发展较快，正如叶香岩指出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。这是因为“肺位最高，邪必先伤，此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包经”。明确指出风温首犯肺经，如失治则能直中心包。肺为主气之脏，这里风、气均急速窜走，故病患易传易解。姚老中医认为将风邪温热迅速在肺卫阶段疏散，宣透外逐是治风温关键的一环。在治疗上清热必先祛风，祛风必要轻宣辛散。在风温的整个治疗过程中始终都要贯穿疏散风邪，逐风外达。

风温治疗前的注意事项

【预防与调护】

1、本病发病与否主要取决于机体抗病能力，所以预防应着眼于增强体质，要防止受寒、淋雨、疲劳、嗜酒等，预防上呼吸道感染，并及时治疗上呼吸道感染。此外还应注意生活起居卫生，保持室内空气新鲜。对于老弱体衰和免疫机能减退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝病、脾切除患者，可注射肺炎免疫疫苗。

2、肺炎球菌肺炎一般预后良好，发病后2～7日内须卧床，饮足量开水，病初进流质饮食。住室空气要流通，注意避风寒，保持居住环境的安静。对于中毒型者，要随时清理呼吸道痰涎，以免发生意外。流行性感冒属于呼吸道急性传染病，短时间内可以造成大面积流行，应以预防为主。对于疫情要早发现、早报告、早治疗，流行期间要避免集体活动，并采取一些预防措施，如室内食醋熏蒸，或10%食醋水溶液滴鼻，或用板蓝根、大青叶、贯众、金银花水煎服，或蒲公英、大青叶、藿香、佩兰水煎服，一般需连服5～7日。疫苗预防主要有流感减毒活疫苗，用于面临大流行时，但老人、婴幼儿、孕妇忌用。

3、患者要保证足够的休息，注意饮水、保暖，饮食以清淡为宜。经治疗，邪去热退，一般无需服药调理，施以饮食调养即可。若余热未尽，肺胃阴伤者，宜参照风温恢复期“肺胃阴伤”证治;若热退体倦，气短纳差者，可用太子参、麦冬、生山药、谷芽、炙草、佛手等益气生津和胃。

　　【治法】 辛凉解表，宣肺泄热。

　　【方药】

　　1．主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)

　　处方：金银花15克，连翘12克，桔梗6克，薄荷6克，竹叶9克，荆芥9克，牛蒡子9克，淡豆豉10克，生甘草6克。用鲜芦根煎汤，香气大出即去渣取汁服，勿过煮；每日2剂，上、下午各服1剂。

　　若头痛重、咳嗽甚者，加杏仁10克、桑叶10克、菊花12克。咽喉肿痛者，加马勃10克、玄参18克、猫爪草12克。发热甚者，加石膏30克、黄芩12克、鱼腥草20克。口渴甚、小便黄短少者，加天花粉15克、茅根15克。

　　2．中成药

　　(1)新癀片，口服，每次4片，每日3次。

　　(2)板蓝根冲剂，口服，每次l～2小包，每日3～4次，开水冲化饮服。

　　(3)复方穿心莲片，口服，每次4片，每日4次。

　　(4)夏桑菊冲剂，口服，每次1—2小包，每日3—4次，开水冲化饮服。

　　3．单方验方上感灵汤(罗逸群验方)

　　处方：鸭脚木15克，五指柑12克，三丫苦9克，岗梅根15克，野菊花12克，金盏银盘12克。先后加水500毫升，煎2次，滤液混合，浓缩成200毫升。每次服100毫升，每日3次，首次加倍。对邪袭肺卫之退热效果尤佳。

　　邪热壅肺型【证见】 身热，汗出，烦渴，咳嗽，气喘，胸闷胸痛，小便黄短。舌质红，苔黄干，脉数。

　　【治法】 清热宣肺，止咳平喘。

　　【方药】

　　1．主方麻杏石甘汤(吴鞠通《温病条辨》)合千金苇茎汤(孙思邈《千金方》)加味

　　处方：麻黄9克，杏仁10克，生石膏30克(先煎)，苇茎20克，薏苡仁20克，冬瓜仁12克，桃仁9克，黄芩10克，鱼腥草18克，甘草6克。用3碗半水煎至1碗，分2次温服。每日2剂，上、下午各1剂。

　　若痰多、咳甚、胸闷者，加浙贝母9克、瓜蒌12克、郁金9克。如咳痰带血或咯铁锈痰者，加白茅根20克、仙鹤草15克、黑栀子12克。高热、面赤、痰黄稠难咯者，加蒲公英25克、金银花15克、青天葵12克。

　　2．中成药

　　(1)双黄连粉针，用3克加入5％葡萄糖液500毫升中，静脉点滴，每日1次。

　　(2)清开灵注射液，用30～40毫升加入10％葡萄糖液500毫升中，静脉点滴，每日1次。

　　(3)银黄口服液，每次2支，口服，每日3—4次。

　　(4)鱼腥草注射液，每次4毫升，肌肉注射，每日2次。

　　(5)复方川贝止咳露，口服，每次10～15毫升，每日4—6次。

　　3．单方验方 清肺定喘汤(赖天松等《临床方剂手册》)

　　处方：天荞麦24克，白花蛇舌草24克，天浆壳10克，鱼腥草20克，苍耳子10克，炙枇杷叶lO克，橘红10克，炙甘草6克。水煎2次，分2次温服，每日2剂。对肺热咳喘(大叶性肺炎等)尤其有效。

　　痰热阻肺，腑有热结型【证见】 日晡潮热，咳喘不宁，痰涎壅滞，大便秘结。舌质红，苔黄厚腻或黄滑，脉滑数，右寸实大。

　　【治法】 宣肺化痰，泄热攻下。

　　【方药】

　　1．主方宣白承气汤(吴鞠通《温病条辨》)加味

　　处方：生石膏30克(先煎)，生大黄9克(后下)，杏仁12克，瓜蒌皮9克，黄芩12克，川贝母9克，龙删叶12克，桃仁10克，生甘草5克。水煎服，每次1剂。

　　若大便秘结日久、脘腹痞满或胀痛者，加入芒硝6克(冲服)、枳实9克。口渴口苦、痰黄粘稠者，加天竺黄9克、天花粉15克、鱼腥草30克。

　　2．中成药

　　(1)牛黄解毒丸，口服，每次4粒，每日3．4次。

　　(2)蛇胆川贝末，口服，每次1支，每日3～4次，温开水送服。

　　(3)祛痰灵口服液，口服，每次1-2支，每日3～4次。

　　3．单方验方顺气丸(陈无择《三因极一病证方论》)

　　处方：雄黄75克，郁金150克，巴豆30克。共研细末，醋糊为丸，如绿豆大。每次服0．5克，每日服3-4次。对通便除痰顺气效果较好。

　　肺热移肠型【证见】 身热，咳嗽，下利色黄热臭，肛门灼热。舌红，苔黄或干或腻，脉数。

　　【治法】 清肺止咳，泄热止利。

　　【方药】

　　1．主方葛根芩连汤(张仲景《伤寒论》)加味

　　处方：葛根20克，黄芩12克，黄连9克，杏仁12克，火炭母20克，连翘12克，车前草12克，甘草3克。用3碗半水煎至1碗，分2次温服。每日2剂，上、下午各1剂。

　　若肺热甚，咳嗽痰稠而黄者，加金银花12克，桑叶12克，鱼腥草15克，桔梗6克。腹中隐痛者，加白芍15克，延胡索9克。下利赤白相兼者，加白头翁12克。恶心、呕吐者，加藿香9克，姜竹茹10克。

　　2．中成药

　　(1)黄连素，口服，每次2片，每日3次。

　　(2)藿香正气丸，口服，每次1～2瓶，每日2—3次。

　　(3)保济丸，口服，每次1—2支，每日2—3次。

　　3．单方验方：芩柏合剂(赖天松等《临床方剂手册》)

　　处方：黄芩1000克，黄柏1 000克，葛根1 000克，槟榔l 000克，木香600克，白头翁1 500克，秦皮300克，马齿苋3 000克。用适量清水煎煮浓缩，再加防腐剂备用。成人每次服100毫升，每日服3次。也可将上药的百分之一分量，用水煎服，每日2剂，上、下午各服1剂。

　　肺热发疹型【证见】 身热，咳嗽，胸闷，肌肤透发红疹，色鲜红，咯痰黄稠。舌红，苔薄黄而干，脉数。

　　【治法】 宣肺泄热，凉营透疹。

　　【方药】

　　1．主方银翘散去豆豉加生地黄、牡丹皮、大青叶、倍玄参方(吴鞠通《温病条辨》)

　　处方：连翘12克，金银花15克，桔梗6克，薄荷6克，竹叶8克，生甘草6克，荆芥8克，牛蒡子9克，生地黄15克，大青叶12克，牡丹皮10克，玄参18克。用3碗半水煎至1碗半，分2次温服。每日2剂，上、下午各l剂。

　　若咳嗽甚者，可去竹叶、牛蒡子，加杏仁12克、黄芩12克。肌肤红疹密布成片，伴见出血倾向者，可去荆芥、牛蒡子，加水牛角20克、红条紫草15克。

　　2．中成药

　　(1)清开灵口服液，口服，每次l～2支，每日3—4次。

　　(2)紫地宁血散，每次1支，开水冲化口服，每日3次。

　　3．单方验方：辛平透疹汤 (胡光慈《实用中国小儿科学》)

　　处方：粉葛根15克，荆芥9克，薄荷9克，前胡9克，桔梗6克，苦杏仁9克，牛蒡子9克，连翘12克，灯心草9克。水煎2次分2次服。每日2剂，上、下午各服1剂。

　　热陷心包型【证见】 身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇语涩。舌质鲜绛，无苔或少苔干黄，脉细数。

　　【治法】 清心开窍。

　　【方药】

　　1．主方清宫汤(吴鞠通《温病条辨》)加味

　　处方：玄参9克，莲子心3克，竹叶卷心9克，连翘8克，水牛角20克(原方用犀角，现已禁用，以水牛角代之，刨片，先煎)，连心麦冬12克，黄芩10克，石菖蒲9克，郁金9克，天竺黄10克。水煎服，每日2剂，上、下午各l剂。神志昏愦者，要插胃管给药，避免汤药误人气管。

　　若痰涎壅盛、喉中痰鸣者，加鲜竹沥水20毫升。若兼有大便秘结不通，腹部按之硬痛，苔黄厚燥、脉数而沉实者，加大黄10克(后下)，芒硝6克(冲)，枳实9克。

　　2．中成药

　　(1)醒脑静注射液，用4～6毫升加入50％葡萄糖液40毫升中，静脉注射，每日2次；或者用12一20毫升加入。10％葡萄糖液250毫升中，静脉滴注。

　　(2)清开灵注射液，用30～40毫升加入10％葡萄糖液500毫升中，静脉滴注。

　　3．单方验方点舌治急症(《曾德环等《中国秘方验方精选》)

　　用安宫牛黄丸(现以牛黄清心丸或清心牛黄丸代之)或含有冰片、麝香、牛黄的丸散，点放在病人舌上，从舌面吸收药物。具体方法是：将药丸用凉开水溶化后取棉签蘸点于舌上，多次反复蘸点；若丸药厚铺舌面，则用少许凉开水化之，化薄后继续点药。此法为中医传统急救方法。对于温病热人心包而神昏患者，以清心开窍之药点舌治疗，实为良方良法；对于重症吞咽反射消失的病人，点舌治疗能达到醒脑开窍、恢复吞咽的作用。

　　内闭外脱型【证见】 身热，昏愦不语，倦卧或兼汗多气短，脉细无力，或兼面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，脉微细欲绝。

　　【治法】 清心开窍，固脱救逆。