莱姆病

传染性

具有传染性。

传染源

啮齿动物、其他大型哺乳动物及患者为主要传染源。

传播途径

本病主要通过硬蜱的叮刺吸血传播。硬蜱为主要传播媒介，我国主要是全沟硬蜱和噬群硬蜱。

发病率

人群感染率林区为5%~10%、平原地区在5%以下。

好发人群

1、人群普遍易感，多见于青壮年，无性别差异。

2、好发于林业工人、山区居民和各类野外工作者。

好发地区

本病在世界各地均有分布，我国黑龙江、新疆、吉林及河南等省区有本病流行。

好发季节

全年均可发病，多见于气候温和的夏季，6~10月高发，以6月最高。

总述

莱姆病可因硬蜱叮咬感染伯氏疏螺旋体而引起。蜱叮咬人体时，病原体进入宿主皮肤，经3~32天可向外周迁延，并经淋巴或血液蔓延到其他部位皮肤及器官。本病的发生机制较复杂，可由伯氏疏螺旋体的蛋白抗原和脂多糖导致局部损伤、病原体菌株的异质性及免疫损伤等多种机制引起。

总述

莱姆病临床表现多种多样，是以某一器官或某一系统的反应为主的多器官、多系统受累的炎性综合征。潜伏期为3~32天，平均为7天，主要特征为慢性游走性红斑（ECM）。根据病程经过可分为三期，不同时期可有不同的临床表现。

典型症状

一期为局部损害期，主要表现为慢性游走性红斑；二期为播散感染期，患者可在数周或数月内发生间歇性症状；三期为持续性感染期，即晚期感染，多是在疾病发生一年后开始。患者可仅有一种病期，也可同时具有三个病期。

1、第一期（局部皮肤损害期）

（1）皮肤损害

特征表现为慢性游走性红斑（EMC）。皮损起初为充血性红斑，之后由中心逐渐向四周呈环形扩大，直径8~52mm，边缘色鲜红而中心色淡，扁平或略隆起，表面光滑，偶有鳞屑。可有轻度灼热和瘙痒感。皮疹中心有时呈深色红斑、水痘或坏死。EMC不仅出现在蝉虫叮咬处，全身各部位的皮肤均可发生，多见于腋下、大腿、腹部和腹股沟等部位。皮损一般在3~4周内消退。

（2）其他症状

皮损初发时常伴发热、寒战、咽痛、刺激性咳嗽、恶心、呕吐、倦怠、肌痛、关节痛等。少数还可有结膜炎、虹膜炎或全眼炎、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、睾丸肿大等表现。早期症状未经治疗也可在几周内好转或消失。

2、第二期（播散感染期）

多在发病2~4周后出现，主要表现为神经和心血管系统损害。

（1）神经系统症状

本期可出现明显的脑膜炎、脑炎、舞蹈病、小脑共济失调、颅神经炎、运动及感觉性神经根炎以及脊髓炎等神经系统受累表现，病变可反复发作，偶可发展为痴呆及人格障碍，发生率约15%~20%。

①脑膜炎：可出现头痛、呕吐、眼球痛、颈强直等脑膜刺激征表现。

②脑炎：可出现异常兴奋、睡眠障碍、谵妄、脑电图异常等。约⅓患者可出现明显的脑炎症状。

③神经炎：面神经损害最为常见，表现为面肌不完全麻痹，麻木或刺痛，但无明显的感觉障碍，在青少年多可完全恢复，中、老年常出现后遗症。有时眼神经、视神经、听神经及周围神经也可受损。

（2）循环系统症状

约8%患者在皮肤病变后3~10周可发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎及左心室功能障碍等心血管系统损害。主要表现为急性发病、心前区疼痛、呼吸短促、胸痛、心音低钝、心动过速等，严重者可出现完全性房室传导阻滞、心肌病和心功能不全。心脏损害一般持续数日至6周，但可反复发作。

3、第三期（持续感染期）

此期以关节损害为主要表现特点。60%的患者在发病几周至2年出现关节病变。膝、踝和肘等大关节受累多见，表现为反复发作的单关节炎，出现关节和肌肉僵硬、疼痛、关节肿胀、活动受限，可伴随体温升高和中毒症状等。

并发症

随着病期的发展，莱姆病可引起多器官、多系统损害，除前述典型症状表现，有时患者还可出现慢性萎缩性肢端皮炎、眼病、先天性感染等病变。

1、慢性萎缩性肢端皮炎

多在病变晚期出现，主要见于老年妇女前臂或小腿皮肤，初期表现为皮肤微红，数年后出现皮肤萎缩硬化。

2、眼病

多见于第二、三期患者。常见病变有间质性角膜炎、弥漫性脉络炎、缺血性视神经病、视神经炎、正常颅压或假脑瘤的视盘水肿、皮质性盲和眼的运动性麻痹。

3、先天感染

莱姆病有时可通过母婴传播引起先天性感染，导致婴儿出现并指畸形、先天性心脏病、脑皮质性失明、早产、死胎或皮疹等不良结局。

预计检查

被蜱虫叮咬后出现发热、红斑、头痛、乏力、关节不适等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，了解患者一般情况，之后可能会建议行血常规、血沉检查、病原学检查、血清学检查、病理学检查、心电图、X线检查等，以详细明确诊断，并判断病变严重程度。

体格检查

医生在询问一般情况后，会进行详细的体格检查以初步了解疾病的发展情况。

1、视诊

首先观察患者的一般状态，之后会对检查皮肤有无损害，同时注意皮损的形态、大小、数目、颜色、分布情况等。

2、触诊

需对身体多个器官、系统进行检查，以了解皮肤有无触痛、皮损质地，肝、脾及淋巴结有无肿大，关节有无异常，是否存在颈强直等神经系统异常表现等，对评估患者病情严重程度有价值。

3、听诊

医生有时会对心脏部位进行听诊，以明确是否存在异常心音、心脏杂音等表现，从而判断是否存心脏损害。

4、其他

有时还会进行视力检查、听力检查等。

实验室检查

1、常规检查

主要包括血常规、血沉检查。一般外周血白细胞总数正常，偶有白细胞升高伴核左移，血沉常增快。

2、病原学检查

（1）伯氏疏螺旋体检查：取患者病损皮肤、滑膜液、淋巴结及脑脊液等标本，用暗视野显微镜或银染色镜检查发生伯氏疏螺旋体即可诊断，但检出率低。还可用游走性红斑周围皮肤培养分离螺旋体，阳性即可诊断，但培养约需1~2个月。

（2）PCR（聚合酶链反应）检测：用此法可检测血液及其他标本中的伯氏疏螺旋体DNA，具有较高的敏感性和特异性。通常皮肤和尿标本的检出率高于脑脊液。

3、血清学检查

常用两步检测法，即用酶联免疫吸附试验（ELISA）监测为阳性或可疑阳性的血清，用免疫印迹法进行核实诊断。两部检测法增加了抗体检测的特异性，可减少ELISA法假阳性结果的影响。

（1）酶联免疫吸附试验检测特异性抗体：酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清或脑脊液中的特异性抗体，主要用于初筛检查。特异性1gM抗体多在游走红斑发生后2~4周出现，6~8周达高峰，4~6个月降至正常水平；特异性1gG抗体多在病后6~8周开始升高，4~6个月达高峰，持续至数年以上。

（2）免疫印迹法检测血清或脑脊液中的特异性抗体：用于ELISA法筛查结果可疑者，常作为确诊试验。

影像学检查

存在关节病变者可能需行X线检查来观察关节病变情况。

病理检查

有时医生会在皮损部位取少量皮肤组织送病理检查，可根据组织病理的变化明确病变的性质，对疾病的诊断和鉴别也有一定意义。

其他检查

必要时会进行心电图、脑电图检查，有助于判断并评估心脏及颅脑病变情况。

诊断原则

根据患者疫区旅居史、蜱虫叮咬史和莱姆病患者、患畜密切接触史，慢性游走性红斑、发热、头痛、乏力，关节、心血管及神经系统损害等临床表现，再结合血常规、病原学检查、血清学检查、病理学检查等多项辅助检查结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与鼠咬热、恙虫病、风湿病等疾病相鉴别。

鉴别诊断

1、鼠咬热

发热、斑疹、多发性关节炎，心脏受累等临床表现易与本病混淆，但鼠咬热可有鼠或其他动物咬伤史，血培养小螺菌阳性，并可检出特异性抗体，有助于与莱姆病鉴别。

2、恙虫病

恙螨叮咬处皮肤焦痂、溃疡，周围有红晕等特征表现，并有发热、淋巴结肿大等症状。通过血清学检测可以进行鉴别。

3、风湿病

可有发热、环形红斑、关节炎及心脏受累等临床表现，但化验检查抗溶血性链球菌“O”抗体、C反应蛋白阳性，并可分离出特异性细菌，有助于鉴别。

4、其他

必要时还需与多形性红斑、梅毒、病毒性脑炎、脑膜炎、神经炎及皮肤真菌感染等相鉴别。

治疗原则

尽早应用抗菌药物治疗是莱姆病最主要的治疗措施。此外，在药物治疗的同时医生还会给予对症和支持治疗，可减轻症状，缓解不适。

对症治疗

1、患者应卧床休息，注意补充足够的液体。

2、对于有发热、皮损部位有疼痛者，可适当应用解热止痛剂。

3、高热及全身症状重者，可适当应用肾上腺皮质激素治疗。

4、出现完全性房室传导阻滞时，可应用起搏器治疗。

5、存在关节损伤者，应避免关节腔内注射治疗。

药物治疗

及早应用抗菌药物治疗，既可使典型的游走性红斑迅速消失，也可以防止后期心肌炎、脑膜炎或复发性关节炎等病变的出现。通常医生会根据患者的年龄、身体状态、疾病发展情况等选择合适的药物进行治疗。常用抗生素类药物，如强力霉素、红霉素、阿莫西林、青霉素G、头孢曲松、头孢氨噻等。

相关药品

强力霉素、红霉素、阿莫西林、青霉素G、头孢曲松、头孢氨噻

手术治疗

本病一般无需手术治疗。

治疗周期

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般预后

本病早期发现、及时治疗，通常可获得较好的治疗效果，一般预后良好。但部分患者若治疗不及时，病情加重，可能会导致机体多器官、系统出现严重损害，对预后产生不良影响。

危害性

1、本病具有传染性，可通过蜱虫叮咬传播。

2、本病可引起皮肤出现红斑等皮肤损害，若位于暴露部位可影响外貌美观。

3、随着病情发展，莱姆病可引起关节、心血管、神经系统等发生严重损害，影响机体健康。

治愈性

经过规范、合理、积极的治疗后，大多数患者可痊愈。

治愈率

目前暂无大样本数据统计。

后遗症

部分患者可能会发生莱姆病后综合征（又称慢性莱姆病），可在治疗后持续出现头痛、发热、乏力等症状。

总述

日常注意个人和居住环境的卫生、清洁，合理作息，充分休息，同时积极配合医生治疗，遵医嘱定期复查。

心理护理

1、心理特征

由于疾病会引起多种不适症状，且患者通常对疾病不甚了解，可能会过度担忧，容易使产生紧张、焦虑等不良情绪。

2、护理措施

（1）患者可通过听音乐、散步等方法缓解不良情绪，还可与医生交流，了解疾病的相关知识和治疗方法，树立治疗信心，积极配合医生治疗。

（2）家属也应及时给予患者安慰和支持，帮助患者消除不良情绪，同时鼓励患者正确面对疾病，保持平稳心态。

用药护理

1、严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法用量，不擅自调整药物剂量和停药。

2、本病通常使用抗生素进行治疗，部分患者在应用青霉素时可能会出现赫氏反应，即药物治疗后半小时至4小时突然出现发热、寒战、头痛、呼吸加快、原有症状加重等局部或全身反应。因此用药后如有异常应立刻告知医生，以便及时进行相关处理，防止不良情况发生。

生活管理

1、保持休息环境安静、舒适、干净、卫生。

2、注意皮肤保护，避免搔抓皮肤，以防皮肤损伤继发感染。

3、加强个人卫生，勤洗澡，勤换洗床单、衣物。

4、规律作息，保证睡眠充足，避免熬夜。

5、劳逸结合，病情允许时适当进行活动锻炼，有助于增强体质，但注意避免劳累。

6、病情严重患者最好有专人陪护，以防跌伤等不良情况发生。

复诊须知

严格遵循医嘱定期复查，复查时可携带相关就诊病例和近期相关检查结果，以便医生了解疾病的恢复情况，必要时对治疗方案进行调整，以促进机体康复。

特殊护理

被蜱虫叮咬时，不要强行拔出，以防蜱的口器残留在皮肤内，可用烟头或熏香点灼蜱体，也可使用细头的镊子夹住蜱虫的头部，将其直立后再缓慢的拔出，若口器残留在皮肤内，可用针挑出，之后使用酒精或碘酒进行消毒，防止感染。

饮食调理

本病通常无需特殊的饮食护理，但日常合理膳食，保证能量和蛋白质、维生素等营养物质的充分摄入，少吃刺激性食物，对促进机体的恢复可起到一定的积极意义。

饮食建议

1、给予清淡、易消化饮食，最好三餐定时，必要时可少量多餐，以满足机体所需。

2、适当多食富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉食、蛋类、牛奶等。

3、适当增加膳食纤维的摄入，保证大便通畅，可促进机体代谢，有利于机体恢复。

饮食禁忌

1、避免油腻、生冷、辛辣刺激性食物，以防对机体产生不良影响。

2、限制烟酒摄入。

3、避免暴饮暴食，以防加重胃肠负担，影响机体恢复。

注意生活环境卫生，做好个人防护，定期除虫，被叮咬后及时进行消毒，有助于预防莱姆病的发生。

1、及时清除房屋周围的杂草和枯枝落叶，防止蜱类滋生。

2、进入森林、草地等疫区时要做好个人防护，可扎紧裤脚、袖口、领口或穿防护服等。

3、外出游玩时可在裸露部位搽防蚊油或全身喷洒驱蜱剂，防止蜱虫叮咬。

4、对家养宠物进行定期驱虫，防止宠物身上寄生蜱虫。

5、被蜱虫叮咬后及时使用酒精或碘酒进行消毒。

门诊指征

1、皮肤出现持续存在且不得增大的环状红斑；

2、伴发热、头痛、恶心、呕吐、倦怠、肌痛等全身不适；

3、伴睡眠障碍；

4、伴面部麻木或刺痛；

5、伴心前区疼痛和、胸痛、呼吸短促；

6、伴关节肿胀、疼痛、活动受限；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

医生可根据自身情况及时去皮肤科、感染性疾病科、神经内科或心血管内科等就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行体格检查，穿宽松衣物便于医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您都有哪些不适症状？这些症状时合适出现的？

2、近期这些症状有减轻或加重吗？

3、近期有过旅游或外出游玩经历吗？

4、之前有出现过类似的情况吗？什么原因导致的？

5、您是从事什么职业的？是否会长时间在森林等户外活动？

6、您出现症状之前有被虫子叮咬过吗？

7、您使用过药物吗？何种药？效果如何？

8、近期有接触过患病宠物或家畜吗？

9、是否还患有其他疾病？有进行治疗吗？

患者可以问哪些问题

1、我患病的原因有哪些？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、需要如何治疗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要治疗多久？能治好吗？

7、平时有要注意什么？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、需要复查吗？多久一次？