流行性感冒
临床分类
1、根据感染病毒的内部抗原核蛋白抗原性不同，可分为甲型流感、乙型流感、丙型流感。
2、根据感染后的临床表现分类：
（1）单纯型：急性起病，高热，体温可达39~40℃，可有畏寒、寒战，伴头痛、头晕、全身酸痛、乏力、食欲减退等中毒症状，鼻咽部症状较轻，多于发病后3~4天体温恢复正常。
流行病学
本病会传染，在全球已病因机制
发病病因
总述
本病发生的根本原因是感染了流感病毒。带有流感病毒颗粒的飞沫经各种传播途径吸入呼吸道后，病毒神经氨酸酶破坏神经氨酸，使糖蛋白水解，糖蛋白受体暴露。病毒吸附于细胞表面，由血凝素完成这一途径。新的有感染性病毒体复制周期为4~6小时。排出的病毒扩散感染到附近细胞，并使呼吸道纤毛上皮细胞受感染、变性、坏死和脱落，产生炎症反应，临床引起症状。
发病机制
带有流感病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露。甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA）结合上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。嗜人类流感病毒的2,6受体存在于上、下呼吸道，主要是在支气管上皮组织和肺泡Ⅰ型细胞，而嗜禽流感病毒的2,3受体存在于远端细支气管，肺泡Ⅱ型细胞和肺泡巨噬细胞。丙型流感的受体为9-O-乙酰基-乙酰神经氨酸。
流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞。在病毒包膜上含有M2多肽的离子通道在胞内体中被酸性pH值激活，使核衣壳蛋白释放到胞浆（脱壳）。核衣壳蛋白被转运到宿主细胞核，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。病毒核蛋白在胞浆合成后，进入胞核和病毒RNA结合形成核壳体，并输出到细胞质。病毒膜蛋白经完整加工修饰后，嵌入细胞膜内。核壳体与嵌有病毒特异性膜蛋白的细胞膜紧密结合，以出芽方式释放子代病毒颗粒（芽生）。神经氨酸酶（NA）清除病毒与细胞膜之间以及呼吸道黏液中的唾液酸，以便于病毒颗粒能到达其他的上皮细胞。最后，宿主的蛋白酶将HA水解为HA1和HA2，使病毒颗粒获得感染性。流感病毒成功感染少数细胞后，复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。
季节性流感病例中只有极少数有病毒血症或肺外组织感染的情况。在人H5N1禽流感感染病例中，下呼吸道的病毒载量要比上呼吸道高，咽喉部的比鼻腔的高，有时会出现病毒血症、胃肠感染、肺外传播，偶有中枢神经系统感染。可在心、肝、脾、肾、肾上腺、肌肉、脑膜中检出病毒，也可从有中枢神经系统症状患者的脑脊液中检出病毒。
流感病毒感染后支气管的炎症反应和肺功能的异常可持续数周至数月。肺功能研究也可发现有限制性和阻塞性换气功能障碍、伴有肺泡气体交换异常、一氧化碳弥散能力的降低、气道高反应性。
流感临床症状可能与促炎症细胞因子、趋化因子有关。流感病毒体外感染人呼吸道上皮细胞，可导致IL-6、IL-8、IL-11、TNF-、RANTES和其他介质的产生。临床人体感染试验中，鼻腔灌洗液中的一系列细胞因子都会升高，包括：IFN-、IFN-γ、IL-6、TNF-、IL-8、IL-1β、IL-10、MCP-10和MIP-1/MIP-1β，血液中的IL-6和TNF-也会升高。人H5N1禽流感死亡病例中MCP-1、IP-10及MIG等细胞因子往往过度表达，这可能是造成人禽流感患者重症肺炎和多器官损伤的部分原因。
临床症状
总述
流感起病急，全身症状较重，有高热、头痛、乏力、全身酸痛等，但呼吸道卡他症状较轻。
典型症状
2、可逐渐出现或突然暴发，临床表现严重者可有明显衰竭的症状，而呼吸系统症状相对较少。
3、患者一般均有发热，体温38 ~41℃。起病后第一天可出现体温的急骤上升，2日后体温逐渐下降。偶尔体温可延续一周以上，有时患者伴有寒战、畏寒。
4、全头痛或前头痛较为普遍，全身肌痛常见，常累及下肢和腰背部，也可发生关节痛。
5、随着全身症状的消退，患者可有咽痛或持续性的咳嗽，可持续一周或更长时间，伴有胸骨后不适。
6、可有眼球运动时疼痛、畏光和眼部烧灼感。
并发症
原发性流感病毒性肺炎相当少见，但是最为严重的肺部并发症。发病后流感的症状非但不缓解，反而急剧进展，有持久的高热、呼吸困难和发绀。痰量不多，但可有血痰。早期患者无体征，重症患者，肺部有弥漫性湿哕音，胸部X线片示弥漫性间质浸润或表现为急性呼吸窘迫综合征的影像学改变。此类患者有低氧血症的表现。
急性流感后可合并细菌性肺炎，在流感症状缓解后2~3日后，又出现发热，伴有细菌性肺炎症状和体征，包括咳嗽、咯脓性痰。胸部影像学检查示肺部实变。常见致病细菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌，正常情况下，这些细菌寄殖于鼻部，当支气管和肺脏的防御功能减退时，可引起肺部感染。流感后继发肺部感染常见于患有慢性心肺疾患的患者。
3、肺外并发症
（1）Reye综合征（脑病脂肪肝综合征）是乙型流感的一种严重并发症，多见于2~16岁儿童，临床特征是在出现恶心、呕吐后1~2天，伴发中枢神经系统症状。常见有精神状态改变，从嗜睡到昏迷，甚至出现谵妄和癫痫发作。查体有肝大。实验室检查血清转氨酶和乳酸脱氢酶水平的增加，可出现低血糖。脑脊液压力升高而无其他明显改变。本综合征的发病机制尚不清楚。
（2）肌炎、横纹肌溶解、肌红蛋白尿等可偶然发生。急性肌炎时受累肌群可有非常明显的触痛，最常发生在腿部，严重时肌肉呈明显肿胀而无弹性。血清肌酸磷酸激酶可明显增加。个别患者因肌红蛋白尿而导致肾功能衰竭。
（3）流感时可出现中枢神经系统并发症，包括脑炎、横贯性脊髓炎及吉兰-巴雷综合征。此外，老年人如有心血管、肺脏疾病及肾脏疾病时流感可促使这些原有疾病恶化，导致不可逆的改变和死亡。
疾病检查
预计检查
医生会先给患者做体格检查，了解患者一般情况，而后会选择性的让患者做血液检查、病毒核酸检测、病毒分离培养、血清学检查等，以便明确诊断。
体格检查
检查可见患者皮肤潮红、干燥和发热、有时肢体可多汗或呈花斑状，尤其在老年患者中较为显著；咽喉部检查常无明显发现，但有时有黏膜充血和鼻后部分泌物增多；颈部淋巴结有轻度肿大；大部分患者胸部查体正常，少数患者有干啰音、哮鸣音和散在湿性啰音。
实验室检查
1、血液检查
外周血白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。
2、病毒核酸检测
取呼吸道标本（咽拭子、鼻咽或器官抽取物）进行检测，可分离出病毒。本试验可用于疾病早期诊断。
3、病毒分离培养
疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
5、其他
呼吸道上皮细胞检查流感病毒抗原阳性，以及呼吸道标本经敏感细胞过夜增殖1代后查流感病毒抗原阳性，均提示有可能为流感病毒感染。
疾病诊断
诊断原则
流感的诊断主要依据流行病学资料，若在流感流行的季节，结核患者的临床表现及实验室检查结果，一般可以诊断。在诊断过程中需排除是否存在普通感冒、SARS、支原体肺炎等疾病。
鉴别诊断
1、普通感冒
普通感冒一般起病较急，初期有咽干、咽痒、咽痛等咽部不适；可同时伴打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状，2~3天后变稠；也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅以及咳嗽等。一般普通感冒无发热及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒和头痛。两者鉴别可通过病毒核酸检测或病毒分离培养来鉴别。
2、SARS
SARS即严重急性呼吸综合征，又称传染性非典型肺炎，是一种因感染SARS冠状病毒引起的以发热、呼吸道症状为主要表现的具有传染性的临床综合征。其主要通过近距离空气飞沫传播，患者是本病最重要的传染源。发病早期主要以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身中毒表现以及干咳少痰等呼吸道症状为主。进展到一定程度后，由于肺部病变加重，在全身中毒症状持续的情况下，同时出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。SARS传染性强、病情发展快、临床症状重，结合胸片改变及SARS病原学检测，可与流感进行鉴别。
2、支原体肺炎
本病多在秋季发病，病情较轻，起病较缓，潜伏期为2~3周。初期有持续几天到几周的发热，热度不高，有轻度呼吸道症状，多表现为阵发性刺激性呛咳，咯少量黏痰或血丝痰，此外可伴食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等症状。胸片典型病变为间质性肺炎或斑片状融合性肺炎。痰、鼻和喉拭子培养可发现肺炎支原体。
疾病治疗
治疗原则
本病的一般治疗
1、应对疑似和确诊患者进行隔离，保持房间通风，使患者充分休息，多饮水。
2、对于有呼吸衰竭的患者给予呼吸支持治疗。
药物治疗
1、抗病毒治疗
应在发病48h内尽早开始抗病毒治疗。神经氨酸酶抑制剂可阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制，对甲、乙型流感均具活性，是目前治疗流感最好药物。常用药物为奥司他韦、扎那米韦等。
对于痰量大不易咳出的患者可使用祛痰药，常用药物为氨溴索、N-乙酰半胱胺酸等。
3、其他
咳嗽严重者可使用止咳的药物；高热的患者可使用解热药。
相关药品
手术治疗
本病一般无需手术治疗。
疾病预后
一般预后
本病的预后与病毒毒力、自身免疫状况等因素有关。年老体弱者易患肺炎性流感且病死率较高。单纯型流感预后较好。积极进行流感疫苗接种，尤其是年幼和老年病人在一定程度上可以减轻继发流感症状。
危害性
可能会出现病毒性肺炎、细菌性肺炎、脑炎等严重并发症，尤其是对于免疫力差、基础病多的人群，可能造成不可逆的病变，进而危及其生命。
自愈性
自身免疫状况好的患者经过休息可实现自愈。
治愈性
通过抗病毒治疗可实现治愈。
治愈率
大部分患者通过休息或者积极治疗可实现治愈。
根治性
本病可以根治。
复发性
一般不会复发，但患者有可能再次感染。
疾病日常
总述
良好的生活习惯和心理状态对治疗流行性感冒有比较重要的作用。同时患者可积极进行体育锻炼增强体质对本病康复也有积极作用。在服药过程中有任何不适或者出现其他症状，需及时就医。
心理护理
1、有多种基础疾病的老年患者，可能会有比较严重的症状，此时患者会有焦虑、害怕等负面情绪，且可能因为无法自理而表现出不愿交流的状态，此时，患者应该积极面对自己的病情，保持乐观的心态，多与家人沟通，树立治疗的信心，因为好的心态也可有促进病情好转的作用。
2、儿童患者因年龄过小常有爱哭闹、烦躁、恐惧等表现，此时患者应陪伴和鼓励患儿，多轻抚患儿头部、脸部等，可通过讲故事，做游戏等，以转移患儿的注意力，消除其恐惧感，以促进患儿积极配合医生治疗。
用药护理
遵医嘱用药，注意观察药物的疗效与不良反应。
生活管理
1、病情恢复期间，要保持良好的作息，保证充足的睡眠，每天不少于7小时，23点前应入睡，不要熬夜。
2、每天要适度运动，循序渐进，逐步恢复体力，可以从室内散步、缓慢拉抻做起，逐渐过户外快走、慢跑等中等强度运动，禁止做剧烈运动，以免增加心肺负担，影响身体康复。
3、保持心情舒畅，避免因情绪激动时，出现心率加快、呼吸急促，影响身体康复。
4、居室内要保持空气清新，时常开窗通风，保持空气流通，通风时，人要避开风口，防止着凉。
5、每周应进行居室消毒一次，可用免稀释型消毒液直接擦拭门把手、家具表面，杀灭病原体。
6、注意卫生，餐前、便后及外出回家后应使用肥皂、洗手液等洗手。
7、病情初愈，机体免疫力低下，应避免到人员密集的封闭场所中，防止再次感染流感病毒。
8、外出时请佩戴口罩，对自己及他人形成双向保护，防止交叉感染。
9、注意气候变化，及时增减衣物，以不出汗，手足温暖为宜。
疾病饮食
饮食调理
流行性感冒患者需要多补充水分，促进身体代谢，同时应补充丰富的碳水化合物、充足的蛋白质和维生素；禁食辛辣刺激性食物，也需要避免烟酒刺激。
饮食建议
1、应供给富于碳水化合物的食物，如：白米粥、小米粥、小豆粥、绿豆粥等。流感患者因为食欲不佳，可以配合一些酱菜、大头菜、榨菜丝或各种豆腐乳等小菜佐餐，从而促进食欲。
2、应供给充足的蛋白质，特别是优质蛋白质，应多用牛奶、蛋羹、鱼肉、豆浆、奶粉等。
3、应供给含有丰富的维生素C和胡萝卜素的水果和蔬菜。建议多供给酸性果汁，如猕猴桃汁、红枣汤、山楂汁、鲜桔汁、蜜饯红果这样可以促进食欲，降低口苦的感觉。
4、应多饮水，每日应摄入液体至少在2500~3000毫升之间，这包括食物和汤类中的水分。除饮水时加上述各种果汁外，还可饮鲜菊花茶，它可以清热、解毒、利尿。此外，可饮淡绿茶、花茶、淡咖啡、热可可等，以使神经兴奋、恢复体力、增强耐力、促进食欲，并能够减少呕吐、恶心等症状。
饮食禁忌
1、严禁饮酒和吸烟，因烟酒会刺激患者的呼吸道，可加重病情，且会降低呼吸道粘膜的抵抗力，使机体对流感等呼吸道传染病易感。
2、忌刺激性强的调味品咖喱粉、胡椒粉、鲜辣粉都具有强烈的刺激性，对呼吸道黏膜不利，使之干燥、痉挛，引起鼻塞、呛咳等症，加重病人的症状。
疾病预防
预防措施
1、在流行的季节，老人、儿童、免疫受抑制者等易感人群和易出现并发症的人群应接种流感疫苗。
2、流感流行期间，应根据天气变化增减衣服，尽可能减少公众集会和集体娱乐活动，暂不探亲访友，出门戴口罩。
3、房间和公共场所要保持清洁，室内可每天用食醋熏蒸，进行空气消毒或开窗通风换气。
4、若家中有流感病人，应对患者呼吸道分泌物、污物等应消毒处理，对患者的食具、用具及衣服等宜煮沸，用含氯消毒液消毒或日光暴晒2h。
5、应多参加户外运动，如跑步、跳绳等，以增强抵抗力，防止病毒的侵袭。
相关疫苗
预防流行性感冒也可注射流行性感冒病毒裂解疫苗，本疫苗适用于预防流行性感冒、尤其是易发生相关并发症的人群。对疫苗中任何一种成份，如鸡蛋、卵蛋白等过敏者禁止注射此疫苗。但25%~50%的接种者可有局部的接种反应，如局部红、肿、热、痛；5%的接种者在8~24小时会出现轻微的全身症状，如发热等。一般在注射疫苗的2~3周内预防流感病毒的感染。价格根据生产疫苗的厂家不同而不同，可具体到当地询问。
就医指南
急诊（120）指征
1、高热伴头痛、恶心、频繁呕吐、嗜睡或昏迷等，警惕神经系统感染，如脑炎、脑膜炎等；
2、流感症状迅速加重，持续高热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难及面唇发紫等；
出现以上症状时需要及时拨打120急救电话。
门诊指征
1、在流感爆发地区，出现乏力、发热、头痛、全身酸痛等症状，或伴鼻塞、流涕、咽痛、干咳、眼红、腹泻、呕吐等；
2、出现持续高热、寒战，常规降温药物无效；
出现以上情况需要尽快就医咨询。
就诊科室
历年病例
2017年8月5日，香港卫生署表示，自2017年5月5日至8月3日，与流感相关的严重个案总数达458宗，共造成315人死亡。根据香港卫生署提供的数据，在458宗严重个案当中，成年人个案为439宗，未成年人个案为19宗；在315位死者当中，312位是成年人，3位是未成年人。
2017年8月，香港流感最新数据显示，因流感造成的死亡人数达327人，远超SARS时期。
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