肺吸虫病

本病病原体属于吸虫纲，复殖目，并殖科，并殖属。
1.成虫：虫体肥厚，生活时为暗红色虫体形状随其蠕动伸缩而改变，大小长为7～12mm，宽为4～6 mm，厚为2～4 mm，静止时则为短椭圆形，
2.虫卵：形状变异较大，一般为长卵圆形，人痰内者大小为80～118x 46～60um，金黄色，前端稍宽，有一扁平的卵盖，后端稍窄小，卵壳多厚薄不匀，左右亦多不对称，对盖端多有不同程度之增厚，少数可形成小结节，卵内有一大胚细胞及10余个卵黄细胞。
3.生活史：本病为一自然疫源性(或人兽共患病)，其自然终末宿主为猫，犬科多种动物，已知者有家猫、野猫、虎、豹、猞猁、狮、家犬、狼狐、猪、獾等，其他已报告者尚有猪、野猪、鼬、貂、水獭等，人亦是重要的终末宿主，但各地区感染度不一。
虫卵随终末宿主痰或粪便排出到水中或潮湿土壤内（卵在干燥时亦迅速死亡），其中胚细胞开始发育，在25～30~C约经3周形成毛蚴，毛蚴在水中游动迅速，在20～25℃时可生活24小时左右。当其找到合适的第一中间宿主淡水螺时，则钻入其体内，毛蚴侵入螺体后在淋巴间隙内的约经一个多月发成胞蚴，胞蚴长椭圆形，两端较狭窄，其体内含胚细胞多个，大约一个月后，其内胚细胞逐渐形成为母雷蚴，母雷蚴由胞蚴体内破出，并向螺之肝部移动，成熟之母雷蚴体内含有早期子雷蚴十余个。子雷蚴离开母雷蚴并在螺肝内继续发育，再经一个月左右逐渐成熟，其体内含有20余个尾蚴，成熟之尾蚴即由此逸出。尾蚴逸出螺体后在水中能生存1～2天。
卫氏并殖吸虫的第二中间宿主为多种淡水蟹及蝼蛄类，在我国已证实者有9属，21种。
人被感染除去直接食入外，尚可因食具、手被活囊蚴所污染而食入。此外喝被囊蚴污染的河水或溪水亦可被感染。
根据试验在蟹体内的囊蚴，加热处理，摄氏55℃30分钟才死亡，70℃时则需10余分钟才死亡，如将其浸泡在10%盐水中72小时后约有40~50%存活。浸泡在绍兴酒(含酒精约12.2%)内72小时约有48～87%仍存活。

肺吸虫病的流行取决于当地存在的该病的贮存宿主、转续宿主、第一及第二中间宿主，且当地居民有吃生或不熟蟹类的饮食习惯。

（一）地理分布：在我国分布较广，达18个省市自治区，即黑龙江、吉林、辽宁、安徽、江西、江苏、浙江、福建、台湾、云南、湖南、湖北、河南、四川、贵州、广州、广东等。
（二）流行环节：
1、传染源：凡在痰中、粪便中能够检出虫卵的动物和人均可作为此病的传染源而传播疾病。
2、传播途径和感染方式：主要是因人们吃生或不熟的带有肺吸虫囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染，也可因吃生或不熟的带有肺吸虫童虫的猪、野猪、鸡、鸭等转续宿主的肉而感染。3、人群易感性：普遍易感。

肺吸虫囊蚴当被吞食后，约30～60分钟即在上段小肠内经胆汁等消化液的作用而脱囊，脱囊后尾蚴穿过肠壁到达腹腔，在腹腔内幼虫先钻入腹壁肌肉内，稍稍发育，约一周后再逸出到腹倥内。可暂时侵入肝脏或穿透横膈到达胸腔，在胸腔内生活数日至十几日后侵入肺实质，并在肺内定居发育，约经60～80天后即成熟排卵。

虫体虽大多穿过横膈进入胸腔，但亦可继续在腹腔内窜行，侵犯肝脏、脾脏、肾脏形成囊肿。虫体亦可直接沿神经根侵入脊椎管在脊髓旁形成囊肿，破坏或压迫脊髓，造成截瘫。窜向下腹可侵及膀胱或沿腹股沟管到阴囊，引起精索及阴囊内病变，有的虫体可穿过腹壁肌至皮下组织，并到处游走成为游走性皮下结节。

有些虫体可以在纵隔内游窜，进入心包致成心包炎。或沿纵隔血管向上到达颅底，再经颅底孔进入颅内，开始多侵犯颞叶及枕叶，主要病变为虫体穿行及暂时居留而形成互相沟通新旧不一的隧道及脓肿，在脑内多可找到虫体或虫卵，时间久后也可成为具有厚壁之脓肿，其壁也可部分钙化，有时虫体可向顶叶或底节、内囊视丘处穿行，甚而穿入侧脑室，引起种种严重症状甚或死亡。如侵入脊髓可引起截瘫，虫体侵犯小脑者较少见。虫体偶可侵入到眼眶内致成视力及眼球运动失常。

早期可有腹痛、腹泄、食欲不振、皮疹、发热、胸闷、咳嗽等。因本虫可以侵犯全身各处，依侵犯部位不同可以出现不同的临床表现。

(一） 潜伏期：潜伏期的长短与感染程度密切相关，最短可于食蟹后4小时发病[3]，多数在15～30天[2]。

(二） 急性并殖吸虫病：初发症状为腹痛、腹泻、食欲减退，继之出现畏寒、发热，稍后出现咳嗽、胸痛、咳痰等症状。胸部X线检查可见到肺部病变、胸腔积液等。

(三） 慢性并殖吸虫病：大多数患者早期症状不明显，发现时已进入慢性期。主要症状是胸痛、咳嗽、咳痰等症状，并伴有乏力、消瘦、盗汗等。

(四） 临床类型：

1、胸肺型这是卫氏并殖吸虫病中最多见的一种类型。主要表现为胸膜炎症状、胸痛、胸腔积液，咳嗽，咯果酱样血痰。

2、中枢神经型(或脑脊髓型) 常同时有胸肺型并殖吸虫感染，症状亦由于侵犯部位而异临床表现亦多样化。主要症状为头部间歇性胀痛，有的剧烈者可伴有恶心、呕吐，是由于颅压增高或脑膜受侵所引起。其次为癫痫样发作(可呈现小发作或大发作类型)及瘫痪，可侵犯一个肢体也可为半身。有时表现为脑膜炎样症状，剧烈头痛、呕吐、颈强直，因脑部受损部位的不同，可出现偏盲、失明、各种类型盲症(精神盲、色盲、文字盲等)或失语症等。脊髓型者虽属少见，可先出现知觉异常，如下肢麻木感、刺激感，继而发生一侧或双侧下肢瘫痪，大小便失禁等，小脑受损者较罕见。

3、皮下型多与其他型并存，约有3%～20%患者出现皮下结节，大小为1～3 cm(直径)多位于腹部至大腿间，亦可见于胸、背部或出现于四肢及颜面部。

4、肝脏型：多以乏力、发热、肝脏肿大为主要表现，末梢血检查可见血沉加快，嗜酸性粒细胞增高。

5、其他：心包型，多见于儿童，胸部X线检查见心包积液。阴囊肿块型等。

流行病学史

凡有前述各种症状，诊断不明而又来自本病的流行地区者，特别是有生吃螃蟹或蜊蛄史者均应考虑有本病的可能性。最重要的是否在当地吃过各种可以做为并殖吸虫第二中间宿主的蟹类，吃的方式方法(生食及半熟食被感染的机会更多)；是否生吃过可以做为延续宿主的动物肉(如猪、野猪、鸡等)。

化验检查及其他检查

查找并殖吸虫虫卵

(1)痰：典型并殖吸虫病胸肺型患者的痰是果酱样，直接涂片镜检很容易查到虫卵，但在早期或轻症者，常只在痰内有小血块或血丝，则最好直接取带血部分痰涂片阳性率较高。如虫卵过少可以采用留12～24小时痰，加10%氢氧化钠溶液消化后沉淀浓缩检查，阳性率可以提高，同时也可以作虫卵计数。查痰同时亦应注意如有菱形结晶及多量嗜酸性粒细胞也有诊断意义。

(2)粪便及胃液：儿童或老人不会或无力咯痰常将痰咽下，此外偶有在肠壁上先有并殖吸虫囊肿，破溃排卵到肠腔内。均可采取粪便或胃液用浓缩集卵法检查，可查获虫卵。

(3)其他患胸肺型者常可由胸水内查到虫卵；脑型者常可由脑脊液中查到虫卵；肾受侵入者则可能由尿内找到虫卵，查找虫卵同时亦应注意菱形结晶及嗜酸细胞。对于可疑之皮下结节可试验穿刺取穿刺物做涂片查找虫体、虫卵及菱形结晶嗜酸性粒细胞等。

免疫学检查：血清抗体检测。

x线检查：对诊断胸肺型，中枢神经型都具有重要的意义，不但可以做到诊断定位还可以根据病变性质说明病理变化及观察药物疗效。

其他实验室检查

(1)血常规检查：白细胞正常或轻度增加，分类中是酸性粒细胞增多。血沉可以加快。

(2)胸水渗出性。经常有嗜酸粒细胞，胆固醇及脂肪小滴，有时可以到找虫卵。

(3)脑脊液 急性期变化明显，白细胞增加，其中嗜酸性粒细胞增多，蛋白质增多。

鉴别诊断

发现肝、肺、颅内等部位病变时应与肿瘤、炎症、结核等疾病鉴别。鉴别方法：询问流行病学史；虫卵检查；血常规检查：嗜酸性粒细胞增加。

各种类型的并殖吸虫病的治疗原则相同，即病原学治疗和对症治疗。

1.病原学治疗：吡喹酮为治疗血吸虫病及其他各种吸虫病的广谱特效药。肺吸虫病的治疗剂量为80～100mg/kg/日，疗程3日。

2.对症治疗：包括高颅压、癫痫等。

该病只要及时治疗预后良好。

1.加强健康宣教。

2.积极治疗病人。

3.不随地吐痰、随地大小便。

4.改变不良的饮食习惯。

5.做好粪便管理。

1.休息

2.有咳血症状时要记录出血量。

3.有高颅压的患者在静脉点滴甘露醇时要注意速度。

4.对于有癫痫的患者，要有人陪护。

1、在很多论著中对于该病都包括手术治疗，但在本人近年诊治的患者中，无论是颅内病变，还是肺部、肝脏病变，经过口服杀虫药治疗均取得痊愈的治疗效果，预后良好。

2、在近年也遇到数例患者因发热、嗜酸性粒细胞增高及影像学检查发现肺部病变、颅内病变而被误诊多年，后经过开颅手术之后才明确诊断；甚至有患者被切除肺叶。而实际上，只要对该病有所了解，询问流行病学史，对嗜酸性粒细胞的增高加以鉴别，就完全可以避免手术。

3、本人经常外出旅游，曾在一些河蟹产区见到当地绝大多数的饭店都有醉蟹、卤蟹等食品。建议大家不要生吃这类菜品，我的一位患者只是吃了一口就患了脑型肺吸虫病。