心包囊肿与心包憩室

一、发病原因

尚未完全明了。多数学者认为，心包囊肿是在胚胎时期，胚胎头端及两旁中胚层侧板有些间隙出现，如果这些间隙中的一个未与其他间隙融合，而独立存在，即发育成心包囊肿。如果部分融合留有蒂与心包腔相通，则形成心包憩室。

二、发病机制

病变可发生于心包任何部分，甚至在上纵隔心脏基底部，但以右侧心膈角最常见。囊肿大小不一，薄而透明，囊内液体澄清如水或为淡黄色透明液。液体量一般在30ml以内，少数可达1000ml。其结构为单房或多房性囊壁，外壁为疏松结缔组织，内壁为单层的间皮或内皮细胞。

大多数病人无自觉症状，为其他各种原因的查体偶然发现，仅少数病人有胸部不适症状，如胸痛，胸闷或胸部胀满，如病变较大压迫心脏，可出现心悸，气短或心衰表现，有的病人可因劳累或体位改变而症状加重，查体多无阳性发现，如囊肿位于升主动脉和上腔静脉之间，可出现上腔静脉综合征。

并发病症

可出现上腔静脉综合征。

1.胸部X线检查

心包囊肿憩室均可表现为由纵隔突向肺野的圆形或椭圆形阴影边缘光滑清晰密度淡而均匀无分叶：少数有壳状钙化心缘部囊肿可见“泪滴”状表现侧位片可见阴影全貌。

2.胸部透视

心包憩室因与心包腔相通，当病人深呼吸或变动体位时液体往返于憩室与心包腔内有时透视下可见肿物的大小和形态有改变。

3.人工气胸术

可见阴影不在肺内而与心包相连。

4.心包穿刺注气

憩室内可见气体。

含液性支气管肺囊肿继发感染与心包囊肿继发感染在X线上很难鉴别，但是心包囊肿无呼吸道症状，如咳脓臭痰等，是为主要鉴别点。表皮样囊肿一般好发部位偏高，基本限于前纵隔，当侵犯肺与支气管相通时，可咳出皮脂样物或毛发。诊断性穿刺亦可穿出土黄色、棕褐色或白色透明等皮脂样物。心血管造影可以除外心脏膨胀瘤或动脉瘤CT或超声波检查，可有助于对心包脂肪垫、胸腺瘤、膈肌肿瘤等疾病相鉴别。

X线检查对本病诊断有较大的帮助，可见以上的表现。但由于对本病的重视不够，一般术前很难明确诊断。

心包囊肿、憩室容易误诊，而且肿瘤增大可出现压迫症状或继发感染，一般主张手术治疗。如心包憩室蒂粗短又无明显症状，并且术前诊断明确者，可保守治疗观察。位于前纵隔较小病变可采用前外侧切口肋间进胸，减轻手术创伤；较大病变或位于后纵隔的囊肿，以采用后外侧切口为宜。术中尽量防止囊肿剥破，尤其对继发感染的心包囊肿，应仔细保护术野，以防污染；对囊肿游离较困难者，应先减压再行切除；对囊肿钙化增厚与心肌粘连紧密者，不必勉强追求整个剥离，以免损伤心脏引起大出血。

一般囊壁与胸膜轻度粘连，容易剥离，手术安全性高，预后极佳。

1.加强宣传教育提倡优生优育；加强孕期保健指导合理妊娠避免胎儿先天畸形的发生。

2.合理安排运动，应控制运动量。