醒脾

.《中医大辞典》解释："醒脾就是芳香化湿健脾药物，祛除湿邪，健运脾气，以治疗脾为湿困，运化无力的病证";《中医名词术语选释》认为"是治疗脾气虚寒运化无力的方法".显然两种解释迥异，前者针对标实本虚证，强调芳香化湿健脾药物的作用，后者针对脾气虚寒证，未提及芳香药.就醒脾学术争论，

笔者进行了如下思考与同行商榷.1醒脾沿革芳香药入药的记载源于《内经》："治之以兰，除陈气也."王冰注："兰，谓兰草也……言兰除陈久甘肥不化之气者，以辛能散发故也."现代学者公认："兰草，即佩兰之类药草，具有芳香化湿醒脾辟浊的作用."."醒脾"一词最早见于唐?孙思邈："黑豆少食开胃醒脾，多食损脾.",可见从其诞生起就是以治则术语出现的.最早以"醒脾"命名的方剂为"醒脾散",见于《活幼口议》卷十四（元?曾世荣，刊于1279年），由木香，全蝎，天麻，人参，白茯苓，炒白术，炙甘草，白附子，白僵蚕组成，用于婴孩，，.吐泻不止，脾困昏沉，默默不食.明?王肯堂专为"脾中积"也设有"醒脾散"(《证治准绳》幼科卷九），由人参，茯苓，藿香叶，白术，丁香，砂仁，炙甘草，制南星构成."醒脾"一词在明?李时珍《本草纲目》中得到了广泛运用如："甘松芳香，甚开脾郁，少加脾胃药中,甚醒脾气."李时珍详细阐述了芳香药与"醒脾"的关系，认为"土爱暖喜芳香",以芳香药醒脾乃应其所喜，这一学术观点多为后世医家认同.张锡纯在《医学衷中参西录》中创立"醒脾升阳汤",药用生黄芪，炒白术，桑寄生，川续断，山茱萸，龙骨，牡蛎，川革薜，甘草，主治脾气虚极下陷之小便失禁.方解中说："于术色黄气香，乃浙江于潜所产之白术也，色黄则属土，气香则醒脾，其健补脾胃之功迥异白术."进一步拓展为凡"气香则醒脾".这一观点在后世得到了普遍认同，《药性考》在花生条下云："炒用开胃醒脾，滑肠",又谓"润肺止嗽，悦脾".6版《中药学》在"药性理论第二节五味附：芳香药性"中也沿用了"悦脾开胃",但在各论中，包括"化湿药"章节均引用"醒脾开胃",未再提及，由此可见其著者认为"醒脾"等同于"悦脾".《温病学》第六章温病的治疗之专收稿日期：2007—05—09作者简介：袁成业（1963一），男，江苏扬州人，副主任医师，副教授，学士，从事中医，中西结合消化内科临床，科研及教学工作.题阅读中提出病后补虚法，其中引用了"芳化醒胃"一说："即针对温病后湿热余邪困胃，胃气不醒而采用的治法.主治湿温后仍有余邪困胃，胃气不醒之证，症见身热已退而脘闷不畅，知饥不食，舌薄白微腻.代表方剂如薛氏五叶芦根汤."但是在下篇原著简介薛生白《湿热病篇》第9条"薛氏五叶芦根汤"条下仍然引用了"醒脾舒胃".作为教课书应当讲究应用术语的严密性，在同一版教材，甚至同一本教材的前后应用名词术语不统一有失权威性.2醒脾求真醒：睡眠状态结束或尚未入睡：如梦方醒.酒醉，麻醉或昏迷后神志恢复正常状态：醒酒.泛指头脑由迷糊而清楚：醒悟.觉醒，清醒，提醒，猛醒.明显，清楚：醒目，醒眼.醒【动】（形声.从酉，星声.酉与酒有关.本义：酒醒.醒能述以文.——宋?欧阳修《醉翁亭记》今宵酒醒何处.——宋?柳永《雨霖铃》又如：醒酒石(可以醒酒的石头）;醒酒汤（可以醒酒的羹汤）；醒药（醒酒的药）；醒狂（不醉而狂）.中医治则中用"醒"字的如醒脑，醒神等，无论酒精中毒之神昏也好，各种实邪闭塞机窍也好，均属标实证或标实本虚证，其用药离不开芳香，或芳香辟秽开窍之味.醒脾，醒脑,醒神之醒在字意上是相同的.脾为湿困，积扰，难以发挥其健运升清之态；心神为邪所犯，清窍为邪所扰，无以复其辨物明鉴之能.中医治法有其相通之处，如针灸学上的"醒针"法，就是通过不断的或间断的行针来候气，行气，恢复经气的运行.因此恢复其动态也谓之醒，气味芳香则能走窜，垂钓技巧中有"醒钩"之说，就是通过移竿拖线来钩晃饵诱鱼.总之，《中医名词术语选释》的解释是醒脾法认识上的一个误区，依据其所举"醒脾散"方义，药用：党参，白术，茯苓，炙甘草，草果，木香，陈皮，厚朴，苏梗，生姜，大枣，属一家之言.《中医大辞典》的解释，因该具有权威性，且更为合理.脾脏体阴用阳，主运化升清，喜燥而恶湿，在志为思，在窍为口.湿邪是脾脏的主要病理因素,《医学求是》云："脾燥则升",脾气升运的重要条件之一就是脾体干燥而不被痰饮水积湿所困.若脾气虚衰，运化水液的功能障碍，痰饮水湿积内生，即所谓"脾生湿","脾生积";水湿生成之后，又反过来困遏脾气，致脾气不得上升，或外湿侵入困遏脾气，脾阳不振，称为"湿困脾".因此治疗上祛除病理因素是关键，或健脾，运脾与祛除病理因素同使，祛除病理因素令脾气得舒，符合《内经》"逸者行之","结者散之"的治疗原则；健脾，运脾也有利于祛除病理因素，可杜病理因素再生之源.