补火生土

　　火代表心，土代表脾，

　　相生：

　　木生火： 肝藏血以济心.

　　火生土： 心阳温煦脾土以助运化.

　　土生金： 脾气散精，上归於肺.

　　金生水： 肺气清肃下行，通调水

　　道以助肾水.

　　水生木：肾藏精以滋养肝血.

　　相克：

　　木克土：肝木条达则疏泄脾的壅滞.

　　火克金：心火温煦有助肺气宣发.

　　土克水：脾运水湿可助防肾水泛滥.

　　金克木：肺气清肃下行可抑肝气过度升发

　　

　　按五行学说的相生规律，火能生土，土赖火旺。由于火有坎离之分，土有戊己之别，坎火生己土，离火生戊土。肾属坎，脾属己，心属离，胃属戊；坎(肾)离(心)为阳气之根，亦是戊(胃)己(脾)阳气之源。前贤譬喻脾胃为釜，命火为薪，薪燃釜热，水谷始得以腐熟，精微方有以化生。反之，先天火衰，则诚如《类经附翼求正录真阴论》所说的那样：“火衰其本，则阳虚之证叠出”。

　　而坎(肾)离(心)与戊(胃)己(脾)之间的相生关系尤为突出。对此，李士材更具体地指出：肾“虽属水脏而真阳寓焉，少火生气，火为土母，此火一衰，何以运行三焦、腐熟水谷乎？”脾胃属土，主运化水谷，尤赖肾阳之温煦，若肾阳不足，则脾阳无所依而病变。

　　于此可见，补火生土，是以五行相生的理论，选用壮肾阳的药物以温运脾阳的一种治疗方法。它适用于中土病变日久，有神情疲惫，四肢懈堕，四末欠温，胃呆少纳，肠鸣腹痛，大便溏泄，脉象沉迟无力，舌淡而胖、边有齿痕，苔白而润等脾胃虚寒的证候；尤其对已多次用温运脾阳而鲜效的疾患，舍补命火不为功。

　　临床上可选用右归丸、四神丸等方剂，以温水燥土，回阳祛寒，确有事半功倍的良好效果。

　　

　　董某某，女，35岁。1997年3月5日诊：肾气不充，二九而地道始通，癸水三四月始一潮，色或淡或黯，量少，仅及常人十之二三，不足两日即净，似此血海空虚，孕机甚少，无怪其结騩十一载而犹未孕也。阿姑弄孙心切，不得不斟酌者再。细审是证，经之迟缘于血虚，血不足来自脾弱，中土亏实因火微。不尔，何以便溏甚则飧泄，初由日一二行至刻下日四五行，历时十九载而不愈耶？询得胃呆少纳，脘有胀时，每进少量荤食，辄肠鸣腹痛增剧，大便日达七八行，且完谷不化。它若面黄色萎，神疲乏力，腰酸腿软，形寒怯冷，带下连绵不断，色白质稀无臭气，近年来自远房闱。脉沉细少力，舌淡红、苔薄白。诸症无一非脾土亏乏、命火不足之象，故迭进扶土之剂始效而终不效者，盖治未及火耳！仿隔一隔二之治，效补火生土之法，止泻在斯，调经亦在斯。处方：淡附片5g，上油桂、淡干姜各2g，鹿角霜、茅术、白术、菟丝子、当归身(酒炒)、山萸肉各10g，潞党参、焦山楂、焦神曲各15g，怀山药、熟地黄(砂仁3g拌)各12g。7剂。3月12日复诊；前仿右归丸合理中汤意立方，药后颇合病机，大便日仅二行，稍成形，腹痛肠鸣已减过半，形寒亦有起色，佳兆也，再益火以生土，作正本清源之计。前方去当归身，加川杜仲15g。7剂。另紫河车1具，焙干研极细末，胶囊装，每晚入睡前服6g，桂圆5枚煎汤送服。

　　3月20日、3月27日三、四诊：大便已成形，日或间日一临圊，鲜有日二行者，惟茹荤则便次增多而质溏薄。三诊去菟丝子，加云茯苓20g。7剂。四诊去焦楂曲，加焦谷麦芽各10g。7剂。另紫河车1具，服法同前。3月30日，患者来云，四诊方刚服完第2剂，昨暮月水仅错后九日即潮，问如何处理。询知经色初起尚淡，今晨已转鲜，量亦较以往增多。嘱续服原方，另加全当归、京赤芍各10g，川芎6g于前方中，使成四物汤，意在活血。经期用此，寓因势利导之义。此后停汤药，仍以右归丸、理中丸合四物汤，加紫河车、巴戟肉、黄芪、清阿胶、制香附等制成丸剂内服。至1998年元旦后，因诸恙悉除，月水仅错后四至七日即潮，一切已若常人，遂停服丸药。同年9月怀孕，翌年5月育一女婴，产后母女均健康。

　　分析：本例月经较之正常人晚潮4年，意味着肾气不充，先天不足，以致多年来历三四月始一行经。随着年龄的增长，汛期且有愈来愈迟的趋势。加之脾气有亏，运化失职，于是便溏多载，后天又伤，气血生化之源枯竭，冲任空虚，月经始终错后不复。患者虽经治疗，不仅养血和血调经无效，以后迭进香砂六君子汤、参苓白术散，乃至理中辈从脾论治，疗效亦不尽如人意。我接诊时，认为从其见症来看，用药针对中州确有必要，但张景岳氏指出：“凡脾泄久泄者，大都与前治脾弱之法不相远……且久泻无火，多因脾肾之虚寒也”。今患者不仅脾虚见证显然，即肾虚寒之腰酸腿软、怯冷、自远房闱等症状亦纷至沓来。治中既已不效，非峻补命门不可，于是用右归丸以益命火，理中汤以温脾阳，守方长服未及一月，而月经即一反数月始潮的多年惯例，仅错后九日即至，是乃穷本求源的不治之治。又，方中熟地黄用砂仁拌，以免甘味药泥膈滞中；当归用酒炒，以防滑肠。凡此种种，均为古代医家善用中药，避短就长、去弊兴利之经验。(王少华)