和解少阳

拼音

hé jiě shǎo yáng

和法之一，为疏通表里，治疗 少阳病的治法。 少阳病为 伤寒 六经病之一，由于 少阳病邪在 半表半里之间，邪正分争，治疗既要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪深入，因此不可用汗、吐、 下法，只有用 和解少阳法才能取效。 和解少阳法适用于少阳病，证见 寒热往来(恶寒与发热交替出现)，胸胁胀痛，食欲不振， 心烦，呕吐恶心， 口苦， 咽干， 目眩，舌苔薄白，脉弦等。疟疾、 黄疸及妇女产后、 经期感冒而见上述证候时，也可用本法。常用柴胡、黄芩、青蒿、半夏等药。代表方剂有 小柴胡汤。 少阳病热重兼痰湿证，证见 寒热往来，热重寒轻，胸胁胀痛，吐酸苦水或呕吐黄涎，舌红苔白腻，脉滑数，用蒿芩清胆汤 和解少阳，祛湿化痰。 和解少阳法常与其他方法配合使用。如 少阳病兼见表证，证见发热，微恶寒， 肢节烦痛者，与解表法合用，方如柴胡桂枝汤, 和解少阳，兼以解表；兼见实热证，证见 寒热往来， 胸胁苦满，呕吐不止，郁郁微烦， 心下痞满而硬，大便秘结或 协热下利者，与 泻下法合用，方如大柴胡汤，和解少阳，通下里实；兼邪气内陷，证见胸满烦惊、 谵语者，与重镇安神法合用，方如柴胡加龙骨牡蛎汤，和解泻热，重镇安神。

和解少阳是汉代张仲景治疗 伤寒病见 少阳证的一种方法，以 小柴胡汤为代表方。初学中医的人，不论在学《方剂学》时，还是在学习《伤寒论》时，总感到“ 和解少阳”是一个抽象的概念，它的具体涵义颇为费解。须反复讨论，才会有所领悟。今将“ 少阳证”和“ 小柴胡汤的应用”两个方面讨论的笔记整理如下。

何谓少阳证

《伤寒论》以“三阳”、“ 三阴”为六经提纲。少阳证是“三阳”证中的一种证候类型。为何分为“三阳”、“ 三阴”呢?《伤寒论》原文云：“ 发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”明显指出：“发热”一症是“三阳”证的共同点，也是阴证与阳证辨别的关键。为了说明少阳证，只须把“三阳证”加以区别，“三阳”者，太阳、阳明、少阳也。三阴”证从略。

太阳证：发热，恶寒， 头项强痛，脉浮。通称为表证。若恶寒，无汗，脉浮紧者，谓之表实证，治宜发汗解表，用麻黄汤。若汗出怕风，脉浮缓者，谓之表虚证，用桂枝汤。若发热，口渴，饮水欲呕， 小便不利者，为 蓄水证，又称为 太阳腑证，用五苓散利之。

阳明证：发热恶热，烦躁，汗多，口大渴引饮，脉洪大者，为 里热证，又称阳明经证，用白虎汤清之。若进一步潮热，谵语，腹痛，大便秘结数日不行，脉沉实有力者，为里实证，又称阳明腑证，用承气汤攻之。

少阳证： 往来寒热， 口苦， 咽干，目眩， 胸胁苦满痛，默默不欲饮食， 心烦 喜呕，脉弦者，为 半表半里证，用 小柴胡汤 和解之。

《伤寒明理论》云：“邪气在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐、下之所对，是当 和解则可矣。”

《伤寒来苏集》云：“太阳主表，头痛 项强为提纲。阳明主里， 胃家实为提纲。少阳居半表半里之位，仲景特揭 口苦、咽干、 目眩为提纲。奇而至当也。盖口、咽、目三者，不可谓之表，又不可谓之里，是表之入里，里之出表处，所谓半表半里也。三者能开能合，……恰合枢机之象。”

陆九芝云：“少阳气化为相火，故以相火病为提纲。凡 往来寒热、 胁痛、 耳聋、咳、悸、呕、渴，但见一症，即是相火之病，亦皆为少阳之纲。”

从“三阳”辨证看少阳的含义：(1)从表与里的发病部位分：太阳主表证，阳明主里证，少阳主 半表半里证。半表半里，不是一半表证，一半里证；而是“不内不外”、“不表不里”的另一群证候。(2)遵《内经》“ 太阳为开，阳明为合， 少阳为枢”的理论，少阳证介乎太阳与阳明二者之间。(3)依经络路线分：太阳经行于身后，阳明经行于身前，少阳经行于身侧。(4)从发病趋势上看：太阳证多为发病初起时，正能胜邪；阳明证为发病高峰期，邪正激烈相争；少阳证为邪正相持，不相上下，待机转变而已。

三阳

热型

主证

脉象

部位

治法

病热

太阳

发热恶寒

头项强痛

浮

表

汗

向上向外，正能胜邪

阳明

发热恶热

烦、渴、便秘

洪大或沉实

里

清、下

向内向下，邪正激烈相争

少阳

往来寒热

胁痛、 口苦

弦

半表半里

和解

可表可里，邪正相持

张仲景用 小柴胡汤为 和解少阳之主方，今从该方的处方用药和它的临床变化应用上分析，对和解少阳的具体含义，可得到进一步了解。

小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣7味药组成。它用柴胡配黄芩，善于 清解肝胆之邪热；少阳为胆经，这是 和解少阳的主药。半夏配生姜，乃小半夏汤，为和胃止呕的基础方。人参、甘草补气，大枣养血，三者为扶正之品，综合而成扶正祛邪之方。

(1) 伤寒五六日中风， 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食， 心烦， 喜呕；或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或 心下悸， 小便不利，或不谒，身有微热，或咳者。(2)血弱气尽， 腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争， 往来寒热，休作有时。默默不欲食。藏府相连，其痛必下。邪高痛下，故使呕也。(3) 伤寒四五日，身热恶风，颈项强， 胁下满，手足温而渴者。(4) 伤寒十三日不解， 胸胁满而呕， 日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜 小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。(5)阳明病，发潮热，大便溏，小便自可， 胸胁满不去者。(6)阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上 白苔者，可与 小柴胡汤。