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结肠损伤

结肠损伤的诊断和处理相对复杂。结肠壁薄,供较差,愈不好;结肠积存大量细菌和粪便,容易发生感染;结肠的蠕动、收缩强,肠腔压力大,肠容物易通过损伤部位或漏入腔;升结肠和降结肠腹膜间位器官,相对固定,后腹膜,当腹膜外部分结肠损伤可腹膜后的严重广泛感染,且不易早期诊断发现;结肠破裂后,肠容物对腹膜的刺激性不及小肠容物,早期症状可不明显,但感染、中毒严重。结肠损伤多发生在横结......
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疾病名称

 结肠损伤

疾病概述

  结肠损伤发病率较小肠为低,但因结肠容物液体成分少而细菌含量多,故腹膜炎出现较晚,但较严重。绝大多数为放伤,伤极少,大多伴有其他脏器损伤。

临床症状

  发病急、重,常出现休克。伤后短时间而出现腹膜炎表现;迟发性肠破裂或坏死在伤后一段时间不出现症表现,可于伤后数日或10余日出现腹膜炎,始轻,渐加重。

  诊断:本病以青壮年多见,有明确的外伤史,起病急,伤后短时间即出现腹膜炎表现,迟发性结肠破裂,可于伤后数10余日出现腹膜炎,始轻,渐加重。放性部损伤所致结肠破裂,多于入院后探查时诊断,纯性部损伤可据典型腹膜炎表现和X线检查有下游离体时作出诊断。

  助检验:X线检查:可见下游离体。B超、CT检查有助于诊断。实验室检查:象常增高,中性粒细胞比例增高。

  治疗:

  1、抗感染:结肠存在大量细菌,外伤破裂后极易起严重的感染,病死率高,抗感染治疗除加强支持疗法,补液,纠正水、电解质平衡失调外,使用抗生素是抗感染的首要措施。

  2、手术治疗:是治疗结肠破裂的本措施。

疾病分类

  普通外科

疾病描述

  结肠损伤发病率较小肠为低,但因结肠容物液体成分少而细菌含量多,故腹膜炎出现得较晚,但较严重。一部分结肠位于腹膜后,受伤后容易漏诊,常常导致严重的腹膜后感染。

症状体征

  腹痛腹胀部压痛、反跳痛及紧张,可有全身中毒症状

疾病病因

1.医源性损伤

乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时,可因操作不当而起结肠穿孔破裂;或电灼息肉起结肠穿孔破裂,在钡灌肠或钡双重加压造影使肠套迭复位时,可结肠破裂穿孔;也可因手术损伤肠壁及系膜造成结肠损伤。

2.钝器损伤

造成结肠损伤的原因还有交通事故,地震及房屋倒塌等起的性损伤时,作用力直接对柱,可致横结肠断裂伤;或因结肠壁薄、张力大、挤压肠管破裂;或损伤累及结肠系膜管导致结肠坏死等等。

3.穿透性损伤

穿透性损伤最常见,如刀、剪及尖锐器的刺伤,爆炸及枪弹伤等所起的确良放性损伤,可致结肠不同程度的损伤,都是造成结肠损伤的原因。

病理生理

  结肠损伤发病率较小肠为低,但因结肠容物液体成分少而细菌含量多,故腹膜炎出现得较晚,但较严重。一部分结肠位于腹膜后.受伤后容易漏诊,常常导致严重的腹膜后感染。

诊断检查

  见部损伤。

治疗方案

  由于结肠壁薄、液供应差、含菌量大,故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂小、腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期切除(限于右半结肠)外,大部分病人均需先采用肠造术或肠外置术处理之,待3—4周后病人情况好转时,再。即使采用一期修补或切除术,也宜在其近侧进术,暂时转移粪流并避免肠管膨胀,并在手术结束后即肛管扩张,以保良好愈

治疗措施

诊断结肠损伤后,手术是治疗的本原则,但手术法应视局部损伤情况而定,因手术是在环较差,细菌繁殖较多的结肠进攻性,再加结肠压力较高,做修补或肠术极易结肠瘘或腔残余感染等并发症。故应提高手术技巧,并应用大量抗生素。具体处理法如下:

一.结肠壁挫伤的处理

患者因部损伤探查时,发现结肠局部的浆层损伤,可横修补;对肠壁肿及肠系膜肿,可切清除肿、止,无肠壁运障碍,再修补术;对肠壁一段或相近的肠管多段广泛浆层损伤,肠系膜肿或管损伤影响相应肠管运障碍时,则相应的肠段切除术;如患者病情危重或局部污染严重时,可结肠损伤部位近端造瘘,远端封或双端造瘘。

二.结肠破裂及结肠横断性损伤

1.一期缝修补术 对污染轻,或污染虽较重,但冲洗彻底的12h以结肠破裂,加以强有力的抗生素和手术技巧不断提高,我们张尽力一期缝修补手术或肠切除手术,在手术中应彻底用生理盐水冲洗腔及必要的流术。

2.回肠结肠造瘘,延期瘘 对于多脏器损伤, 休克 恢复不稳,全身情况不允许,或局部污染严重又超过12h的患者,可双端造瘘;也可局部肠修补或切除,近端造瘘,远端封,待3月后延期瘘。

疾病预防

  避免致伤因素。

用药安全

  本病以青壮年多见,有明确的外伤史。预后取决于结肠损伤的部位、受伤程度、范围及腔污染情况,与抢救及时、处理得当与否有很大的系。其一期修补或肠瘘腔残余感染等并发症较多。

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