混合痔

含义

混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位。故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。

混合痔以性质来分 ①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③结缔组织性混合痔；④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。

便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪

便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。

痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。

瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。

黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。

1、坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。

2、感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。

混合痔就是指由齿线上、下同一方位的直肠上、下静脉丛同时扩张并相互吻合连通形成的痔疮。.跨越齿状线，表面由直肠粘膜和肛门皮肤所覆盖，多见于中老年人、妇女及体质虚弱者，是痔疮发展到一定程度的结果。

外痔+内痔=混合痔吗？这种说法是错误的，混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。

混合痔疮患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都比较明显。也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此外痔+内痔=混合痔，这个公式是不成立的。

1.便血：内痔早期主要症状，喷射状或点滴出血，血色鲜红，可发生在便前或便后。这是痔疮地主要表现，有喷射状出血、点滴出血、手纸带血等，血色鲜红，可发生在便前或便后，或简单的大便出血，或与粪便混杂而下。

2.黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。

晚期症状体现

混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，大多数会先有便血后有脱垂，由于晚期痔体逐渐增大，渐渐的与肌层分离，排粪时被推出肛门外。症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍稍增大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无法参加体力劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

表现

混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，也称里外痔。混合痔的表现主要为肛门追胀疼痛。

长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是混合痔形成的基础，

习惯性便秘、腹内压增高、直肠下端和肛管的慢性炎症以及长期的饮酒及刺激性饮食等都可能导致混合痔的出现。

本病的临床症状与内、外痔相同，且兼而有之，主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。

这是痔疮地主要表现，有喷射状出血、点滴出血、手纸带血等，血色鲜红，可发生在便前或便后，或简单的大便出血，或与粪便混杂而下。　

病因

长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：

①习惯性便秘。

②腹内压增高。

③直肠下端和肛管的慢性炎症。

④长期的饮酒及刺激性饮食等。

中医辩证来说，湿热下注肛门，阻滞脉络，或脏腑本虚，因排便、负重，经产用力，使肛门部经脉横解，瘀阻肛门而生。

饭后一根烟小心混合痔

吸烟的人常挂在嘴边有一句话，“饭后一根烟，快活似神仙”，殊不知，“神仙”也有烦恼。吸烟有害健康是人人所知的事实，但由于吸烟所带来的危害并不是立刻显见的，所以很多人还是因为各种原因，保持着吸烟的习惯。过年了，亲朋好友聚在一起，聊着天喝着酒，加上客套，这烟也是越抽越多，有调查表明，人们在年节期间烟草的消费量远远高于平时。

混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。 一经发现要及时治疗，不能一拖再拖。

磁疗对混合痔的治疗：

1、磁疗是利用人造磁场（外加磁场）施加于人体的经络、穴位和病变部位治疗某些疾病的方法，它是一种简单有效的科学方法，临床研究表明磁疗能通过改善组织营养，纠正组织的缺血、缺氧，促进炎性渗出物吸收消散，分解转化致痛物质等作用达到镇痛、消肿、消炎、对于混合痔国内常用的 消痔带是一种静磁疗法它根据中医经络穴位理论，结合钕铁硼永磁体磁场的作用于肛周局部和相应的穴位经络，有通络活血 消炎镇痛调节肠胃的功能，促进局部血液循环改善局部组织的供血、供氧，促进伤口炎症渗出物的吸收和消散加速创面的愈合，并且对于一些患者术后有促进创口愈合和控制复发的作用

2、磁疗对于痔疮手术的术后可以起到治疗和预防复发的作用，

磁疗治疗痔疮术后110例体会：

痔疮患者术后大多疼痛剧烈，创面出血多，术部水肿，容易感染形成肛周脓肿等。患者术后采用磁疗进行康复治疗，效果显著，现报道如下：随机抽出2组比较，甲组110例采用磁疗治疗，乙组60例采取红外线局部照射治疗。

治疗方法

甲组患者术后24h后即可取俯卧位，采用BY一1脉冲电磁磁疗机的磁头并置于术部上方，中间垫一块薄毛巾，磁场强度0．06～0．2T，治疗时间20min，每日2次，6～10次为1个疗程。乙组患者治疗时间20min，每日2次，6～10次为1个疗程。乙组患者肤30min，每日2次，6～10次为1个疗程。

疗效观察：

疗效评定标准显效：肛门疼痛明显缓解，术部水肿消失，无出血现象，创面愈合好；有效：肛门疼痛及术部水肿减轻，无大出血，其他体征明显改善；无效：症状、体征均无明显的变化。

治疗效果

治疗1个疗程后甲组显效93例(84．5％)，有效17例(15，5％)，无效0例；乙组显效9例(15，0％)，有效41例(68、3％)，无效10例(16．7％)。2组显效率有显著性差异()(2=78、24，P<0、001)。

讨论：

脉冲磁疗是一种常见的磁疗器械，它是利用电脉冲通过线圈产生的脉冲磁场对患区局部进行治疗，它的特点是磁场变化快，磁场强度峰值较大，作用于机体内产生的电磁感应效应较强。由于肛门部位神经末梢丰富，感觉敏锐，术后疼痛较剧烈，水肿消退慢。而磁疗能通过改善组织营养，纠正组织的缺血、缺氧，促进炎性渗出物吸收消散，分解转化致痛物质等作用达到镇痛、消肿、消炎、促进创面愈合的作用。它属于医用型器械，最好在医生的监护下操作。

消痔带属于一种静磁疗法，即是在磁疗对于痔疮的明确治疗理论基础上研发的新型家用自我治疗的医疗器械，具有使用方便、安全、有效、经济的特点，适用于各类痔疮、肛裂、脱肛及痔疮术后康复。2002年上市十年以来经过大量患者使用，获得广大患者的一致好评，指的临床推广。

痔疮的发生不仅是由于局部原因，而且还与全身脏俯经络的病理变化密切相关。

历代医学家都有不少关于痔的论述，他们认为，本病的发生，多因饮食不节，过食辛辣，酒色度，湿热内生，下注大肠所致；或因久泻久痢，久坐久立，久忍大便，妇女妊娠而引起阴阳不和。关格壅塞。经脉流溢，渗漏肠间，以致冲发为痔；或因外感风、湿、燥热之邪下冲门所致；或因内伤七情，热毒蕴积，气血壅滞下坠，经络不通而淤滞结聚于肛门，以致冲突为痔。

正如《外科正宗·痔疮论》中所说：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙煿；或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及扭轻负重。竭力远行。气血纵横，经络交错；又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气淤血流注肛俱能发痔。”《仁斋直指方》中也说：“凡痔皆因酒面炙煿。蓄热伤血，恶血结聚于下焦，不得疏通，于是下坠而为痔。”《素问·生气通天论》篇中说：“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。”从而奠定了认识痔疮的理论基础。

混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。

1、以外痔性质来分可将混合痔分为：①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③结缔组织性混合痔；④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。

2、以数目来分可将混合痔分为：①单纯性混合痔；②多发性混合痔；③环状混合痔；④复杂性混合痔。

检查常用方法：

1 、肛门指诊。

2 、内窥镜检查。

该病的临床症状与内、外痔相同，且兼而有之，主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。

以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。

1、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。

2、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四型：

（1）炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。

（2）血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。

（3）结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。

（4）静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。

3、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。

女性混合痔有哪些危害？

女性患混合痔的几率大约在80%以上。而治疗的几率要远远小于男性。基于害羞恐惧或是怕手术疼痛等心里。患痔不治的这个态度成为每位痔疮女的保守态度。久而久之，病情恶化，由内痔发展到外痔，再由外痔恶化到混合痔。

1、长期便血会导致贫血。

2、痔核脱出肛门外，分泌物增多，诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹。女性患者还会导致妇科疾病的发生。

3、因便时疼痛，强忍不便，恶性循环，最终可导致肝、肾病、肛裂、大肠肿瘤等的发生。

4、认为便血或肛周任何坠胀不适都是痔疮所致，麻痹大意，延误了真正的疾病肠道肿瘤(直肠癌)，从而丧失最佳治疗时机的例子比比皆是。据有关资料统计90%以上的直肠癌患者在早期被误诊为痔疮。

注意混合痔与内、外痔的鉴别诊断：

混合痔的症状与内痔和外痔的症状是一样的，且兼而有之，主要表现症状为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。

药物治疗

抗感染、止血、内服药物、外部中药熏洗。 如果是混合痔（内痔一~二期），外痔部分不大，可以不必处理，您的主要问题就是“有时大便后会突出一个小球”——“内痔一~二期”可以考虑保守治疗。　　药物治疗有二种选择：

1.药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。

2.药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。

混合痔治疗方法分一是非手术治疗：即用一些药物或擦剂，也称为保守治疗，治疗方法同内外痔一样。二是

物理治疗

混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。

混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位。故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。

俗话说：十人九痔，说明痔疮、尤其混合痔的发病率是非常高的，无论男性，女性，无论任何年龄都可以发病，所以说痔疮患者早发现、早治疗是非常重要的。

临床上治疗除了手术以外，物理疗法有冷冻疗法、红外线照射疗法、微波疗法、射频疗法等，因疗效不确切或并发症较多，现已较少使用。临床上更倾向于用生物磁疗法：消痔带是根据中医经络理论利用高科技钕铁硼生物磁场作用于人体的关元、气海、会阴、长强等穴位，使生物磁场持续释放生物能量，作用于身体相关穴位，打通痔处血液循环、消除气血於滞、打通受阻经络，消除炎症及肿痛，促使病变部位淤积、凝固或半凝固的血液稀释，使痔疮静脉血液恢复正常循环流动，从而使痔核逐渐萎缩、消失，同时还可调节肠胃功能，减少便秘腹泻。

手术治疗：

1.内痔注射，外痔切除术，适用于外痔为结缔组织的混合痔。

2.外剥内扎术治疗，适用于外痔为静脉曲张的混合痔。物疗法也可以分为很多种的。混合痔治疗方法中的外科手术疗法，切除痔核，仍是最常用的治疗方法，其特点中随着手术方法的改进，手术中及后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高，是治疗痔疮最可靠的方法。

其他的混合痔治疗方法有：药物注射疗法，枯痔疗法，红外线治疗，冷冻疗法，激光疗法等等，混合痔治疗方法一般分非手术治疗和手术治疗，患者们要依据自身的情况选择适合自己的治疗方法。痔疮分为内痔、外痔、混合痔，混合痔又称里外痔，中医讲混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连，无明显分界。西医认为是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。不同的症状要采用不同的混合痔治疗方法。　.

手术治疗

传统手术、微创治疗， 微创治疗方法比较多，由于医学发展，中西医都采取了一些比较好的方法。

至于手术切除痔疮，当然会更彻底，不易复发，采用传统手法会比较疼痛，因为疼痛程度是与创面大小成正比的。可以考虑微创无痛手术疗法。微创手术疗法，采用小创口潜行剥离，创面小，伤口恢复快，患者术中到术后痛苦小。

切除痔核，这是最常用的治疗方法。其特点是随着混合痔手术疗法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定。但要求手术条件较高。

手术时可切除有炎症的肛窦，直肠下部多余的粘膜，肛门多余皮肤；切除肛门内外的全部曲张之静脉，并截断动脉；同时切除伴发的外痔、肛裂、肛瘘及肥大乳头，并保持肛管和肛门功能。这就要求术者清楚肛门直肠部位的生理、病理、解剖特点，以免曲张的静脉不能全部切除而复发，或因切除过度而使肛门功能受到影响。

手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌。譬如，有脱出、出血、感染、肛门周围不洁和瘙痒等显着症状的内痔，应择期手术。有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗。另外，门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。

PPH治疗混合痔：

与传统手术相比，PPH 新术式采用的是“保护肛垫”的治疗方式，在保留肛垫组织情况下，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约3-4cm，同时瞬间完成吻合，即达到了阻断痔上血管供应的目的，又将滑脱的多余的粘膜组织切除，达到向上悬吊固定肛垫的目的。

PPH手术即痔上黏膜环状切除肛垫悬吊固定术。是用一种叫“ PPH 吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，手术过程约需20-30 分钟，术后24小时就能正常排便，无疼痛，不影响日常生活质量。作为一种新的手术治疗方式，通过对痔上黏膜可控的、有效的切除，使下移的肛垫恢复到正常位置，得以保护其特有的“精细控制”肠内容物的功能。

HCPT微创无痛术融入了高新技术，HCPT微创无痛术治疗系统的最大特点，就是手术病人不出血、痛苦小。

【适应症】：对各期内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、脱肛、肛周湿疹、大便疼痛或喷血等肛肠疾病疗效十分显著，同时患者可通过电脑屏幕观察整个痔核脱落过程。

【操作原理】：利用高频电容场产热原理、高频电刀、电容场止血钳功能，利用直肠纤维镜进入到肛门内，通过监视器，直接对内口进行微创电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的脓液。

手术提示

混合痔又分为单发的混合痔和环状的混合痔。

在手术治疗上，单发的混合痔可以一切了之，但是环状的混合痔不能如此，如果一次性切除会损伤大部分肛周皮肤，引起肛门狭窄，出现排便困难、便时下血。环状混合痔最科学的手术应当是分段结扎切除或分期手术，这样即能根除疾病又可防止出现并发症。分段结扎是指找出环状混合痔的分界线进行分段切除，尽量保留肛门皮肤及黏膜桥。而分期手术则是先将较明显的、较大的痔疮切除，再将剩余的切除。分期手术一般情况下需要两次，一般情况下病人难以接受，因而多采用分段结扎切除手术。

外科手术疗法，切除痔核，仍是最常用的治疗方法，其特点是随着手术方法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高。

手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌。比如，有脱出、出血、感染、肛门周围不洁、瘙痒等显着症状的内痔，应择期手术；有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗；门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。

所以，混合痔患者要在病情的不同阶段适当地选择手术治疗，是治疗混合痔的可靠方法。

混合痔手术治疗的相关事项

混合痔手术治疗应注意什么？这是患者在采用手术治疗混合痔时，需注意的问题。对于混合痔来说，手术治疗是最佳的方法，但是手术治疗该病时还有很多地方是要患者注意的。

混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。混合痔手术治疗，切除痔核，仍是最常用的治疗方法，其特点是随着手术方法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高。