肛门脓肿

(1)肛周化脓性感染 这种病证最为常见，约占70%以上。由于肛隐窝及肛周因组织损伤和感染，炎症扩展而成。主要表现为局部红肿剧痛，发病急，3—5日即成脓，脓出稠厚、臭秽、色黄，严重的可伴有大便困难，小便不畅，坐卧不安，持续高热，其至咳嗽、呼吸都可引发剧痛。另有一部分患者病程进展缓慢，脓液稀薄，含豆渣样物，可有潜行性空腔。必须指出，该病绝大部分患者日久易后遗形成肛旁瘦管。

(2)肛周炎性囊肿 多为肛周皮脂腺阻塞，分泌的皮脂物郎结而成，并由肿痛继发感染所致。该病证肿痛范围局限，脓出均为豆腐渣状，手术时一定要彻底清除囊壁组织，否则极易反复发作。

(3)外痔炎症 这种病证较为多见，主要因为患外痔后末及时治疗又末注意适当休息，患处摩擦刺激后引起感染、疼痛、流脓水等。

(4)肛肠病手术后感染 多见于较为复杂的肛肠疾病术后，一般疮面较大，患者配合不够，大便次数增多，疼痛加剧，伴高热。故肛肠病术后数天应密切观察，适当选用清热解毒的中药以防止感染。

由此可见，肛门部位的肿痛流脓并非想象中的那样简单，应当正确鉴别，认真诊断治疗。

肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，很多人包括一些曾经治疗过肛周脓肿的患者，由于治疗方法或自身问题而遭遇肛周脓肿发病的难题。据南宁肛泰肛肠医院肛肠专家分析，肛周脓肿除了要选择合适的治疗方法外，还应注意在整个治疗过程中或治疗后配合适当的保健，这可以有效预防肛周脓肿的发病。

肛门脓肿最常见的原因是肛瘘。肛瘘是肛管皮肤外口与齿线附近或直肠壁内口相通的瘘性管道，形成肛瘘前都有肛门肿痛病史。肛瘘流脓呈间歇性发作，流脓前肛门肿痛，流脓后肿痛缓解。

还有以下疾病可引起肛门脓肿：

化脓性汗性炎：

好发于肛周皮下，有广泛的病区和多个流脓的疮口，疮口间可彼此相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与肛门齿线与直肠相通，有广泛慢性炎症和瘢痕形成。

肛周的毛囊炎：

这种疾病好发于尾骨及肛门周围，有排脓的外口和短浅窦道，特征是在外口内有毛发和小毛囊。

骶尾骨骨桔核：

病程较长，有全身性桔核病史及桔核症状，X线摄片后可见骨质损害，与肛门直肠病无关。

骶骨前畸胎瘤：

临床有时与直肠后脓肿相似，但直肠后肿块光滑，无明显压痛，有囊性感及分叶。X线检查可见骶骨前有肿物，将直肠推向前方或一侧，可见散在的牙齿等钙化阴影。

1.按感染病菌分类

（1）非特异性肛周脓肿由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起。

（2）特异性感染临床较为少见，以结核性脓肿为主。

2.按脓肿部位分类

（1）肛提肌下脓肿（低位脓肿）包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等。

（2）肛提肌上脓肿（高位脓肿）包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。

3.按脓肿的最后结局分类

（1）非瘘管性脓肿凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿。

（2）瘘管性脓肿即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。

根据脓肿的病变部位不同，其临床表现也不同：

1.肛门周围脓肿

肛门周围皮下脓肿最常见，常位于肛门后方或侧方皮下部，一般不大。疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现。全身感染性症状不明显。

2.坐骨肛管间隙脓肿

又称坐骨直肠窝脓肿，由于坐骨直肠间隙较大，形成的脓肿亦较大而深。发病时患侧出现待续胀痛，逐渐加重，继而为待续性跳痛，排便或行走时加剧。全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，局部触诊或肛门指诊时患侧有深压痛，甚至波动感。

3.骨盆直肠间隙脓肿

由于此间隙位置深、空间大，引进的全身症状较重面局部症状不明显。早期就有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠胀感，便不尽感。直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。诊断主要靠穿刺抽脓，必要时做直肠超声或CT检查予以证实。

(1) 压迫排脓法：即用双叶肛门镜或扩张器暴露脓肿部位的肛隐窝，然后压迫脓肿，仔细观察脓液排出的部位，即内口所在。该法是确定原发病灶的最简便可靠手段。

(2) 双合诊法：用食指插入肛管，拇指在皮肤，触摸脓肿波动最明显，皮肤及粘膜最薄区，即是内口及外口的位置。

(3) 肛门镜检查：一般原发病灶处有隐窝炎，局部充血明显，隐窝加深形成凹陷，可见有脓性分泌物或肛乳头炎。

(4) 探针检查：一般采用有钩圆头探针，在双叶肛门镜下探查脓肿部位的肛隐窝，感染隐窝多凹陷加深，探针进入容易，如有脓液溢出即是内口。也可切开脓肿后由脓腔内探查，用食指在肛管内触模，探针头下最薄，只隔一层粘膜处，即是内口。但要切忌盲目乱戳，人为造成假内口，使手术失败。

大多数肛周脓肿起源于肛腺导管的阻塞伴细菌繁殖和脓肿形成，缺乏波动感时不应延迟引流。治疗目的应包括脓肿的切开引流和防止切口假愈合而导致急性复发。切口宜适当，置管引流或挂线。肛瘘术前常用挂线控制局部感染。尽管很多肛周脓肿在门诊容易治疗，复杂性感染需在麻醉下检查以确保适当的引流。重症感染，尤其是免疫力受损的病人，需要住院治疗。少数肛周脓肿用抗生素，高危病人，如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入，应考虑使用抗生素。另外，对人

工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎、复杂性先天性心脏病、先天性心脏畸形、获得性心瓣膜病变（如风湿性心脏病）、肥厚性心肌病以及左房室瓣脱垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的脓肿病人在切开和引流术前应使用抗生素。热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术方式是肛门周围脓肿切开引流。

1.肛门周围脓肿切开引流术在局麻下就可进行，在波动最明显处作放射状切口，保证引流通畅。

2.坐骨肛管间隙脓肿要在腰麻或骶麻下进行，在压痛最明显处用粗针头穿刺，抽出脓液后，在该处作一平行于肛缘的弧形切口，避免损伤括约肌，探查脓腔使引流通畅后，置管或油纱条引流。

3.骨盆直肠间隙脓肿切开引流术要在腰麻或骶麻下进行，切开部位因脓肿来源不同而不同。如脓肿向肠腔突出，手指在直肠内可触及波动，应在肛镜下行相应部位直肠壁切开引流；如脓肿源于经括约肌肛瘘感染者，引流方式与坐骨肛管间隙脓肿相似。

肛周脓肿切开引流后，绝大多数形成肛瘘。近年来有采用脓肿切开引流加一期挂线术的报道，可避免肛瘘的形成。

1.防治便秘和腹泻

对预防肛周脓肿的形成有重要意义。无论经常便秘还是腹泻频作，均可导致肛隐窝炎，引起肛门直肠周围脓肿。大便秘结时，贮于直肠内的粪便易堵塞肛隐窝，引起肛隐窝炎，形成肛门直肠周围脓肿。同时，大便干结，擦伤肛管皮肤或肛隐窝，也会引起肛门直肠周围脓肿。而腹泻日久，时时稀溏，稀便进入肛隐窝，刺激肛隐窝发炎，从而诱发感染。

2.积极防治其他肛门疾病

如肛隐窝炎和肛乳头炎。采用坐浴、药栓纳肛、口服抗生素或中医中药疗法，可防止炎症深入，甚至化脓而成肛门直肠周围脓肿。

3.及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病

如肠结核、克隆病、溃疡性结肠炎等。

4.养成良好的卫生习惯

保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。

5.积极锻炼身体

增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。

6.饮食适当调理

饮食不可过分精细，不食刺激性强的食物，这样有利于大便的排泄。

7.不要久坐湿地

以免肛门部受凉受湿，引起感染。

8.及时专科就诊

一旦发生肛门直肠周围脓肿，应及早到正规医院肛肠专科诊治，以防延误病情。

肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，预防该疾病主要有以下需要注意的事项：

1．积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。

2．保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。

3．积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。

4．如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。

5．避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。

6．防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。

7．一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。

8. 积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。

肛周脓肿患者在饮食方面要特别注意，适宜食用清淡易消化的食品。忌食腥、辣刺激性食物。因为饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时，可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤、黏膜，使细菌容易从伤口进入肛周组织引起感染形成脓肿，所以平素要多吃含纤维多的食物，如红薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等。用饮食调整的方法防止便秘，保持大便通畅，将有利于疾病的康复。