老年人急性阑尾炎

梗阻 （30%）：

阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染，有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在，常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石，干结的粪块，食物碎屑，异物，蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症，息肉，结核，肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻，其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛，这是阑尾管腔受阻，内压增高引起的症状，此外，切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔，远端明显炎症甚至坏疽穿孔。

感染 （30%）：

也有无梗阻而发病者，其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染，阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量，若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染，少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾，还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。

免疫力低下（10%）：

老年人因为年老体弱、各系统功能减退或长期慢性疾病等影响整个机体的免疫防御能力，以致免疫力下降，容易被病菌侵袭诱发阑尾炎。

其他因素 （10%）：

有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关，多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快，便秘减少有关，因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾，有人认为遗传因素与阑尾先天性畸形有关，过度扭曲，管腔细小，长度过长，血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。

发病机制

老年人的脏器都在不断退化，包括器质上的萎缩，功能的减退，以致影响整个机体的免疫防御能力，老年人阑尾壁也萎缩变薄，淋巴滤泡逐渐退化消失，阑尾腔变细，因此阑尾一旦感染，发展较年轻人快，穿孔也较早，约30%左右的阑尾在手术时已经穿孔，老年人血管大多硬化，阑尾动脉在硬化基础上易因炎症而栓塞，因此老年人急性阑尾炎易成坏疽性，再加以老年人大网膜萎缩，阑尾一旦穿孔，易致弥漫性腹膜炎。

老年人急性阑尾炎的症状不典型，其临床表现常比病变程度轻，腹痛如不严重常不引起注意，误以为是老年人常见的胃肠功能紊乱，早期易被忽视，有时病变发展快，因此老年人阑尾炎的病死率比年轻人高几倍，死于阑尾炎的病人中，老年人占一半以上，当然，这和老年人常合并有其他系统疾病，生理储备下降，耐受力较差等也有关。

老年人反应能力差，虽然病理上急性阑尾炎发展既快又重，而临床上显得并不严重，常误以为病变在初期，而致延误治疗，老年人腹痛症状往往并不突然，也不很重，有的老年人已有阑尾穿孔和腹膜炎尚觉无多大痛苦，也缺乏典型的转移性腹痛，因此在诊断时不宜因老年人自觉症状不重而忽视，阑尾点压痛和腹肌紧张在老年人急性阑尾炎中也不如年轻人明显，但仍然是诊断中的重要依据，老年人急性阑尾炎在临床上的特点除反应弱，不典型外，尚有病情发展及穿孔早等特点。

老年人出现下腹疼痛，低热，腹胀等症状，即使无典型转移性右下腹痛史，如有右下腹压痛，就应考虑急性阑尾炎的可能。

阑尾穿孔是老年阑尾炎的主要并发症，不仅发生早，且穿孔率高，可达32%，（年轻人为6%），因此老年人急性阑尾炎的死亡率较高，约为6.4%（年轻人为0.6%），其并存的严重的心肺疾病也是致死的重要原因。

血常规检查，白细胞一般无明显升高。

1.B超检查：在协助诊断中有一定作用。

2.腹腔穿刺：如已出现弥漫性腹膜炎征象，腹腔穿刺抽液可能明确诊断。

3.钡灌肠或纤维肠镜检查：右下腹包块者应在病情缓解后，应进一步行钡灌肠或纤维结肠镜检查以除外结肠癌。

1.机械性肠梗阻

老年阑尾炎可有明显的腹胀，在未穿孔时可出现，有时类似小肠机械性肠梗阻的体征。

2.盲肠癌

在腹膜炎或脓肿形成时，老人体温不升，白细胞也无明显改变，而右下腹存在无痛性肿块，亦无阑尾炎病史，易与盲肠癌相混淆，应注意鉴别。

老年人血管多有硬化，阑尾动、静脉又系终末血管，炎症后阑尾血供易遭损害而致坏疽、穿孔，再则老年人对痛觉反应又迟钝，不能及时反映病情，通常均应急症手术，不宜把高龄视为手术禁忌。通常应于最短时间内完成术前准备，包括心、肺功能和尿糖的检测。重症病人还应加强术后监护。　　

手术治疗时，应仔细探查盲肠或升结肠，若发现可疑肿块，应施行右半结肠切除。

术后护理

1. 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。

2. 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。

3. 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。

4. 饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。

5.术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。

6. 老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。

老年人急性阑尾炎虽是一种严重的急腹症，但如能得到重视，患者、家属能与医务人员密切配合，则完全可以化险为夷。一般来说，应注意以下几点。 　　

及早诊治十分关键：老年人如出现逐渐加重的腹痛，经口服阿托品、颠茄类等解痉药后仍无效，那就应该立即去医院检查治疗。有些患者诊治及时，又是急性单纯性阑尾炎，可暂不开刀，先用抗生素治疗，但需密切观察病情变化。有些患者病情较重，如果医生认为他原来健康状况尚可，应立即手术，患者和家属应消除顾虑，积极配合医生施行手术。 　　

一旦被确诊为急性阑尾炎，患者应取半卧位，这样既可以预防阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎，也可以防止术后局部炎症蔓延。手术后，应多咳嗽，并经常翻翻身，以防肺炎发生。还要加强营养，配合医护人员注意心、肝、肾功能。

1.饮食上的调节：不吃上火的食物，比如辣椒，牛羊肉，油炸食品，还有一些胀气的食物也应少吃。多吃粥，多吃菜，如多吃平性蔬菜、花菜、芹菜、胡萝卜、黑木耳、白菜、卷心菜、空心菜、荠菜等。

2.多喝水：喝水可以促进病菌排除体外，也可调节水电解质，防止疾病发生。

3.睡眠充足：睡眠不足易导致抵抗力下降。