腹腔肺吸虫病

（一）发病原因

腹腔肺吸虫病的病原体为并殖吸虫囊蚴并殖吸虫主要寄生在人的肺脏其虫卵随痰液或粪便排出后先在水中发育成毛蚴继而侵入第1宿主（淡水螺）发育成尾蚴尾蚴又侵入第2宿主（甲壳类动物）发育成囊蚴人在进食未经煮熟的带有囊蚴的淡水蟹和蝲蛄沼虾或食用半熟的被囊蚴感染的野生动物肉或生饮被囊蚴污染的溪水后即遭感染

（二）发病机制

并殖吸虫童虫游走或成虫定居均可造成机械性损伤虫体代谢产物等抗原物质可造成机体的免疫病理反应

1、基本病理

（1）童虫所致的病变：当人吞食含有活囊蚴的淡水蟹或蜊蛄等后囊蚴经消化液的作用囊壁被溶化尾蚴逸出借其强有力的肌肉收缩运动及其腺体所分泌的产物破坏人体组织穿透肠壁进入腹腔在腹腔内移行损害腹内脏器组织产生广泛的炎症和粘连多数童虫又穿过横膈游走于胸腔刺激胸膜产生胸膜炎症童虫在移行过程中逐渐生长发育为成虫最后进入肺脏形成囊肿每个囊肿一般含有两个成虫四川（或斯氏）并殖吸虫的童虫在移行过程中所造成的损害较卫氏并殖吸虫显著局部与全身反应均较为强烈该虫不能在人体内发育至性成熟产卵极少进入肺脏形成囊肿因而以游走性皮下包块与渗出性腹膜炎胸膜炎为主要病变

（2）成虫所致的病变：寄生于人体内的成虫数量一般在20条以内也可更多成虫多固定在人体内某一部位也可沿各疏松组织间游走窜扰致使病变范围扩大波及较多脏器虫体可从纵隔向上由颈部大血管周围的疏松组织沿颈内动脉上升经破裂孔进入颅腔侵入脑组织但四川（或斯氏）并殖吸虫感染的颅内损害是童虫侵入所致

并殖吸虫感染的基本病理过程可分为3期：

①组织破坏期：虫体移行穿破组织可引起线状出血和坏死因而使局部组织形成窟穴状病灶

②囊肿形成期：窟穴状病灶形成后不久周围组织就出现反应以中性粒细胞嗜酸粒细胞及单核细胞浸润为主的炎症反应局部组织坏死液化呈棕褐色四周有肉芽组织增生并逐渐形成纤维状囊壁构成本病的特殊病变称为并殖吸虫性囊肿囊内含有棕褐色酱状黏稠液体有时可找到虫体镜检可见虫卵夏科晶体嗜酸粒细胞等由于成虫有游走习性虫体可离开囊肿而在邻近形成新的囊肿成为多房性囊肿相互间有隧道或窟穴相通

③纤维瘢痕期：当囊内虫体移行它处或死亡囊内容物排出或被吸收后周围肉芽组织和纤维组织不断增生向中心发展使整个囊肿完全由纤维组织代替形成瘢痕并殖吸虫病灶很少会发生钙化

（3）虫卵所致的病变：并殖吸虫的虫卵可见于囊肿间的隧道内也见于成虫穿行所经的组织中由于虫卵在人体内不能发育不分泌可溶性抗原因此引起组织反应较轻微仅有机械性或异物刺激作用属于一种异物型肉芽肿反应

2、主要脏器组织的病理变化

（1）腹腔：虫体在腹腔内移行时可引起广泛的炎性反应和粘连同时形成囊肿多者可有大小囊肿200多个有的分散在各处有的聚集成团块使腹腔表面粗糙不平大小肠的浆膜面充血渗出并有不同程度的粘连偶可出现少量腹水肝脏也会造成一定的损害卫氏并殖吸虫感染后可使肝脏有营养不良变化汇管区细胞浸润及间质的纤维结缔组织轻度增生等四川（或斯氏）并殖吸虫常侵入肝脏肝表面可见童虫移行穿通的窦道或虫穴肝组织可见急性嗜酸粒细胞性脓肿及片状或带状出血性坏死区有时可见虫体

（2）胸腔：虫体进入胸腔后初期常引起渗出性胸膜炎久之胸膜增厚在肥厚的胸膜内和胸膜表面都能见到分散或聚集成团的囊肿肺脏是卫氏并殖吸虫最易侵犯的脏器其主要病变是形成囊肿多数位于两肺的纵隔面或肺面的胸膜下层以及浅层肺组织内囊肿小者如米粒状大者可达2cm直径其中可找到虫卵童虫或成虫如虫体侵犯支气管可引起支气管扩张支气管胸膜瘘及气胸等四川（或斯氏）并殖吸虫感染肺内极少能找到虫卵

（3）脑及脊髓：有些幼虫尚可沿颈内动脉上行经颈动脉管外孔颈动脉管和破裂孔上口入颅中凹虫体进入颅腔后穿入脑组织移行可引起组织破坏出血和炎性细胞浸润并形成多房性囊肿结节和瘢痕组织等虫体多自颞叶或枕叶底部侵入大脑以后也可侵犯白质内囊基底节和侧脑室以右侧大脑较多见由于病灶为占位性可使脑室通路阻塞导致脑室萎陷或扩大以及视神经受压等囊肿内可见大量虫卵有时可见虫体如虫体进入椎管内侵犯硬膜时可形成硬膜外或硬膜内囊肿病变多见于第10胸椎平面以下个别病例也可累及颈胸之间的水平

此外有些幼虫尚可寄生在皮下肌肉眼眶心包等处但异位寄生的幼虫多不能发育成熟产卵自感染至成虫产卵需2～3个月成虫多存活5～6年长者可达20年

腹腔肺吸虫病是以肺部病变为主的全身性疾病临床表现复杂症状轻重与入侵虫种受累器官感染程度机体反应等多种因素有关起病多缓慢因准确感染日期多不自知故潜伏期难以推断长者10余年短者仅数天但多数在6～12个月患者可有低热咳嗽咳烂桃样痰和血痰乏力盗汗食欲不振腹痛腹泻或荨麻疹等临床表现按其侵犯的主要器官不同临床上可分为4型

1、肺型 肺为卫氏并殖吸虫最常寄生的部位，症状以咳嗽血痰胸痛最常见典型的痰呈果酱样黏痰如伴肺部坏死组织则呈烂桃样血痰90%患者可反复咯血经年不断痰中或可找到虫卵当并殖吸虫移行入胸腔时常引起胸痛渗出性胸腔积液或胸膜肥厚等改变四川并殖吸虫感染咳嗽血痰少见而胸痛胸腔积液较多少数患者可有荨麻疹或哮喘发作

2、腹型 腹痛尤以右下腹为多见轻重不一亦可有腹泻肝大血便或芝麻酱样便在其中或可找到成虫或虫卵里急后重感明显体检腹部压痛偶有肝脾淋巴结肿大及腹部结节肿块或腹水腹部肿块扪之似有囊性感数目不等直径1～4cm四川并殖吸虫常在肝内形成嗜酸性脓肿导致肝大及肝功能异常

3、脑型 常为卫氏并殖吸虫引起多见于儿童及青壮年在流行区其发生率可高达2%～5%其表现有：

（1）颅内压增高症状：如头痛呕吐意识迟钝视盘水肿等多见于早期患者

（2）脑组织破坏性症状：如瘫痪失语偏盲共济失调等一般在后期出现

（3）刺激性症状：如癫痫发作视幻觉肢体异常感觉等是病变接近皮质所致

（4）炎症性症状：如畏寒发热头痛脑膜刺激征等多见于疾病早期

4、结节型 以四川并殖吸虫引起多见其发生率50%～80%可发生于腹胸背腹股沟大腿阴囊头颈眼眶等部位黄豆至鸭蛋大结节为典型嗜酸性肉芽肿内有夏科氏结晶或可找到虫体但无虫卵约有20%卫氏并殖吸虫患者可有此征象结节多位于下腹部及大腿皮下或深部肌肉内1～6cm大小孤立或成串存在结节内有夏科氏结晶虫体或虫卵

1、血常规 白细胞（10～30）×109/L，急性期可达到40×109/L;嗜酸粒细胞普遍增高，一般在5%～20%，急性期可达80%以上，但嗜酸性粒细胞增高与感染轻重不成比例，晚期病例增高不明显，四川并殖吸虫感染的血象变化较卫氏并殖吸虫为显著。

2、红细胞沉降率呈中度或高度增速。

3、病原检查

（1）痰液涂片法：卫氏并殖吸虫感染者痰液常呈铁锈色，镜检可见虫卵，嗜酸性粒细胞及夏科氏结晶，四川并殖吸虫感染者痰中往往有多量嗜酸性粒细胞和夏科氏结晶，极少查见虫卵。

（2）粪涂片法：取粪样50g经100目孔径不锈钢筛过滤后，粪渣填入定量的中央孔中，填满刮平，移去定量板，覆盖一张浸透甘油-孔雀绿溶液的亲水性玻璃纸，用橡皮塞轻轻压平，使粪渣均匀平铺至玻璃纸边缘，将30℃室温过夜后镜检，卫氏并殖吸虫感染者有15%～40%阳性，而四川并殖吸虫感染者极少阳性。

4、体液的检查

（1）脑脊液检查：脑型病人的脑脊液可查见嗜酸粒细胞，蛋白质含量轻度增加，其他正常。

（2）腹水和胸腔积液检查：腹水和胸腔积液呈草黄色或血色，偶见夏科氏结晶，胆固醇晶体或虫卵。

5、免疫学检查

（1）皮内试验：以1∶2000并殖吸虫成虫抗原0.1ml注射于前臂皮内，15～20min观察结果，若局部丘疹直径≥1、2cm，红晕大于≥2、5cm者为阳性。

皮内试验操作简便，观察结果快速，在流行区普查病人时作过筛之用，皮试阳性者，再用其他方法进行进一步检查确认。

（2）后尾蚴膜试验

（3）血清免疫学试验：有琼脂双向扩散试验，间接免疫荧光试验，对流电泳试验，酶联免疫吸附试验等。

皮内试验，后尾蚴膜试验，补体试验等敏感性均95%以上，但特异性不高，与血吸虫病，华支睾吸虫病，姜片虫病等有交叉阳性反应，而酶联免疫吸附试验有很高敏感性和特异性，有学者认为，如酶联免疫吸附试验阳性再加上其他两项免疫学试验阳性便可确诊本病。

6、活组织病理检查 皮下结节或包块病理检查可见虫卵或童虫，成虫，由四川并殖吸虫所致的皮下包块可见典型嗜酸性肉芽肿，部分病人可发现童虫，但从未发现虫卵。

1、X线检查 有肺部症状者常有胸片异常表现。

（1）肺纹理增粗，胸膜肥厚：是虫卵侵入小气管，淋巴管等，使其内膜损伤，充血扩张，管壁增厚或纤维化所致，肺纹理增粗似网状，以两肺下野中内带多见，肺型感染者90%有此表现。

（2）粟粒样或斑点状阴影：酷似血行播散型肺结核，但结节相对较少，大小不一，边缘模糊，内有单房和多房透亮区，部分可融合成片，多位于两肺中下野和内侧，可以鉴别，此型病理基础是肺内肉芽肿及过敏性肺泡炎，多有自限性，常于1～2个月内消退。

（3）片状阴影：为童虫在肺部移行时引起的肺出血或过敏性肺炎所致，常于1～2周后吸收。

（4）片块状阴影：慢性肺吸虫病可有肺内片块影，边缘较清，类似炎性假瘤，为肺吸虫病肉芽肿所致。

2、头颅CT 可以显示病变和阻塞部位。

3、纤维支气管镜检查是近年诊断腹腔肺吸虫病的新方法，由于有大量虫卵在肺组织及支气管黏膜下沉积，故可见黏膜充血，水肿，溃疡，支气管狭窄及黏膜下苍白的粟粒状结节，活检压片可找到肺吸虫卵。

诊断

1、流行病学资料：凡生长在并殖吸虫病流行区或到过流行区，有进食生或半生的溪蟹或蜊蛄等，或饮过生的溪水史者，都有感染腹腔肺吸虫病的可能。

2、临床表现：早期有腹泻、腹痛，继而咳嗽、发热、咳铁锈色痰伴胸膜腔积液，或有游走性皮下结节或包块，均应考虑腹腔肺吸虫病。如有头痛、癫痫、瘫痪等，应考虑腹腔肺吸虫病脑型的可能。

3、实验室检查：痰、粪及各种体液内找到虫卵是确诊腹腔肺吸虫病的依据。对有皮下结节或包块病人，可作活组织病理检查。免疫学检查如皮内试验及血清学检测，均有辅助诊断的价值。尤其对四川（或斯氏）并殖吸虫病的诊断意义更大。

4、X线及CT检查：适用于肺型及脑型的病人。

鉴别诊断

1、结核病肺型：并殖吸虫感染常易被误诊为肺结核病，因其早期症状与早期肺结核相似，而囊肿期的肺部变化又与球型肺结核相类似。当并殖吸虫侵犯胸膜而引起胸膜腔积液时，又可与结核性渗出性胸膜炎相混淆。并殖吸虫感染可产生广泛的腹膜炎及腹膜粘连等，应与结核性腹膜炎相鉴别。上述各类结核病可从流行病学、实验室检查等加以鉴别。

2、原发性癫痫：脑型并殖吸虫感染的癫痫症状与原发性癫痫相类似。但脑型并殖吸虫感染既往均无癫痫史，而且癫痫发作后，头痛及肢体无力等症状可持续数天之久;而原发性癫痫发作后，症状在几小时就可消失。此外，痰内有虫卵，脑脊液免疫学检查阳性等，均可作为二者鉴别。

本病因其多器官损害,其合并症亦呈多样性常因病人所感染的虫种、寄生部位及感染轻重而异。一般感染者预后好对生命威胁不大，但脑型者预后较差，可致残疾。四川(或斯氏)并殖吸虫侵犯脑部较卫氏为轻且较易恢复后遗症少，预后较好。腹痛尤以右下腹为多见，轻重不一，亦可有腹泻肝大、血便或芝麻酱样便在其中或可找到成虫或虫卵，里急后重感明显。体检腹部压痛，偶有肝、脾淋巴结肿大及腹部结节、肿块或腹水腹部肿块扪之似有囊性感，数目不等，直径1～4cm。四川并殖吸虫常在肝内形成嗜酸性脓肿，导致肝大及肝功能异常。

（一）治疗

1、抗感染治疗

（1）吡喹酮（praziquantel）：吡喹酮是治疗并殖吸虫病的首选药适用于各期患者对成虫童虫虫卵均有作用口服吸收迅速0.5～1.0h血药浓度达高峰门静脉血药浓度10倍于周围血液无积蓄作用

急性血吸虫病患者成人剂量为30mg/（kg·d）分3次口服，连服4天总剂量120mg/kg慢性肺吸虫病患者成人剂量30mg/（kg·d）连服2天总剂量60mg/kg脑型病人应给予2个疗程间隔1周副作用为头晕乏力心悸期前收缩等但均轻微

（2）硫氯酚（硫双二氯酚）：又名别丁（bitin）成人每天3g儿童50mg/kg分3次口服连续服用10～15天或间日服用20～30天为一疗程近期治愈率为84%～100%一年后复查约有5%复发可进行第2个疗程脑脊髓型治愈率较低常需2～3个疗程本品副作用主要为腹泻腹痛恶心呕吐及肛门刺激症状等对严重的心肝肾疾病患者及孕妇应禁用或暂缓治疗

急性腹腔肺吸虫病如中毒症状严重可适当应用激素

2、对症治疗 对咳嗽胸痛者可应用镇咳及镇痛剂癫痫发作者可用苯妥英钠苯巴比妥（鲁米那）及地西泮（安定）等口服预防颅内压增高者可应用脱水剂如高渗葡萄糖液20%甘露醇等瘫痪者可采用针刺及理疗等

3、手术治疗

（1）剖腹探查术：肺部症状经药物治疗大多可以消失但某些腹部表现尤其是腹部肿块和粘连性肠绞痛常需要剖腹探查才能确定诊断

凡药物治疗未能奏效又无明显手术禁忌证者均有剖腹探查的指征剖腹后对肠襻间的粘连可以适当分离必要时可考虑作肠襻间的捷径吻合术或在粘连分解后作肠襻折叠术大的囊肿可以个别摘出有慢性炎症或粘连的阑尾或胆囊可考虑切除但对脏器表面的无数小结节尚无满意的疗法一般可不予处理

（2）包块切除术：皮下包块可在局麻下切除切开包块取出虫体如无虫体可组织切片供诊断参考

（二）预后

常因病人所感染的虫种寄生部位及感染轻重而异一般感染者预后好对生命威胁不大但脑型者预后较差可致残疾四川（或斯氏）并殖吸虫侵犯脑部较卫氏为轻且较易恢复后遗症少预后较好

1、防止人体感染 在流行区进行广泛的宣传教育，革除生食或半生食溪蟹，蜊蛄的习惯，不饮用溪流生水。

2、控制传染源 彻底治疗病人和患有本病的家畜，捕杀对人有害或保虫宿主的动物。

不适宜食物：生的淡水鱼虾，处理食物时生熟不分，囊蚴通过砧板、菜刀、碗筷等污染的食物，鱼生、刺身、风味鱼生粥。纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类。酒精和一切辛辣及刺激性食品。 　　

适宜食物：低脂食品，如杂粮粥、荞麦粉、芋头，含淀粉的菜肴，如蒸甘薯、甜玉米、马铃薯等，饮用含醋的饮料，如天地壹号等，低脂肪、低胆固醇膳食，多吃含锌、镁丰富的食物，维生素C，宜清淡、细软、易消化、无刺激的食物。