艾滋病人的急性阑尾炎

一、发病原因

AIDS病人的腹部手术的发生率不高(4.2%)，但阑尾炎容易发生，其原因有人认为与其血供为终末血管而无吻合支有关，血管内感染和水肿引起栓塞使阑尾易于坏疽穿孔。

二、发病机制

AIDS病人因免疫功能受到严重抑制，本身有较高的并发症发生率和死亡率，即使轻微病损往往也会产生全身和局部的显著反应，导致诸多严重情况。一旦阑尾出现炎症，其病理发展与正常情况下阑尾炎有所不同，并且尚需与AIDS病人特有的胃肠道炎症(诸如巨细胞病毒性结肠炎、急性盲肠炎)相鉴别，后者往往可以非手术治愈，而阑尾炎的延误却会给AIDS病人带来较正常人严重得多的危险结果。

症状以腹痛为主，以后局限至右下腹。50%以下同时有恶心与呕吐，全部有低热。体征也为右下腹压痛，腹肌紧张和反跳痛征阳性。

腹痛和腹部体征与AIDS病具有的机会致病菌感染的胃肠道表现相似，因此诊断较为困难。

基于对AIDS病人的误诊和误行手术将会给病人带来很大的危险，因此常常为明确诊断而延误治疗。诊断除根据临床症状与体征外，血细胞检查并不能给予有利的依据，B超检查和CT扫描常可给予帮助。恰当地使用腹腔镜，确诊率很高，但只有必须之时才用。

有近1/3病人延误诊断可达3～21天，全部形成穿孔性阑尾炎。穿孔发生率约44%。

一、检查

血常规检查发现1/3病人白细胞计数仅低度升高，其余在正常范围内或低于正常(平均3.9×109/L)。

在阑尾周围积液时，B超检查和CT检查常可给予帮助。有人推荐腹腔镜检查作为诊断依据，确诊率很高，但此检查为创伤性检查，除非用之得当，不然增加不必要的损伤。

二、鉴别

在诊断中最为重要的是要与AIDS病本身所致的机会致病菌胃肠道感染相区别，如巨细胞病毒性结肠炎、急性盲肠炎等。

急性阑尾炎诊断明确后应及早手术切除病变，与此同时应联合给予高效广谱抗生素治疗5～7天。即使如此，术后80%左右病人有持续发热1周以上而无全身其他脓毒血症的表现。在发热期中，血中白细胞计数未见升高(平均3.5×109/L)，平均住院11天。术后可以恢复到术前水平，而术后发热原因虽经多次进行体检、血培养、X线检查等往往查不出原因。推测其发生机制可能为低度局部炎症持续较长时间所致，因此高效广谱抗生素治疗被用来作为对策。由于腹腔镜可用来明确诊断，因此有人主张采用腹腔镜阑尾切除术作为治疗，便于一次完成。

AIDS病人的腹部手术的发生率不高(4.2%)，但阑尾炎容易发生，其原因有人认为与其血供为终末血管而无吻合支有关，血管内感染和水肿引起栓塞使阑尾易于坏疽穿孔。

饮食原则：

应给予流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、肉汤等。或半流质饮食，如粥、稀软面条等。如果准备住院手术治疗则应禁食禁水。