肾盏憩室

(一)发病原因

肾盏憩室的病因仍不清楚，儿童和成年人发病率相似，提示为胚胎学病因，在胚胎早期一些输尿管的第3段及第4段分支形成，后又有序地退化，若其持续存在成为一个单独的分支则可能形成肾盏憩室。

(二)发病机制

按其发生机制有先天性或获得性的区别，大部分儿童期发现的本病为先天性疾病，1976年Kottasz及Hamvas提出先天性中心血管学说(congenital Vasocentric theory)，部分作者则主张是后天获得的，一些患者的肾盏憩室可在急性上尿路感染后出现，提示憩室可能是小的局限性皮质脓肿破溃入集合系统而形成，或为儿童期肾盂内压增高，尿液反流所致，Amar报道在有膀胱输尿管反流的儿童中，肾盂肾盏憩室的发病率明显增高，32例患有肾盂肾盏憩室的儿童中，23例有反流存在，提示憩室的形成可能是肾小盏反流的结果，其他原因包括结石梗阻，肾盏部位的感染，肾损伤，围绕于肾小盏周围的括约肌失弛缓症，痉挛或功能失调。

肾盏憩室常见有2种类型，Ⅰ型憩室最常见，常位于肾盏的杯口内，与肾小盏相连，多在肾的一极，以肾上极最为常见，通常较小，1mm至数厘米不等，偶尔也可为大憩室，此型憩室长期随访多无症状，Ⅱ型憩室与肾盂或邻近的大肾盏相连，多位于肾的中央部位，形状较大，且常有临床症状。

多数单纯性肾盏憩室无临床症状，仅在静脉肾盂造影时偶然发现，当憩室继发感染或结石时，可出现腰痛，肉眼血尿，脓尿，发热及尿频，尿急，尿痛等表现，不伴结石者少有尿路感染症状，症状表现的严重程度与憩室的大小无关，一些小的肾盏憩室，也可引起明显的腰痛，可能与肾盏连接部压力增加或引流不畅有关，由于肾盏憩室通道很窄，结石极少能通过憩室颈排入肾盏，如有排石会出现肾绞痛，憩室合并结石时，表面的肾实质常形成瘢痕或萎缩，瘢痕形成常导致憩室通道闭合。

此时，结石位于肾实质的腔内，与集合系统完全分隔，憩室通道关闭可引起急性感染和肾脓肿，肾上极脓肿常导致有症状的胸腔积液，感染也可导致黄色肉芽肿性肾盂肾炎，Ulreich等报道1例患者在行静脉肾盂造影时，肾盏憩室自发性破裂，憩室受外伤而发生破裂至今尚无文献报道，理论上较大的憩室是可以出现外伤性破裂的，Wulfsohu等报道1例患者因肾盏憩室行肾切除术后，高血压恢复正常，高血压与肾盏憩室的关系目前尚不清楚。

1.尿常规 合并感染者可有镜下血尿，白细胞，严重时有肉眼血尿，需作尿细菌培养加药敏试验。

2.血常规 感染严重时白细胞总数和分类可增高。

在诊断中常采用分泌性尿路造影，其延迟像多可发现造影剂在憩室中聚集，此外逆行造影，CT，MRI有时也有一定帮助。

单纯性肾盏憩室因缺乏症状体征，其诊断需依赖影像学检查。

肾盏憩室应与肾盏积水，破入肾盏的肾囊肿，肾肿瘤及肾结核等相鉴别，肾盏积液常由肾盏漏斗部炎症狭窄或结石梗阻引起，造影显示肾盏扩大，失去正常杯口状，且位于肾盏的正常位置，而憩室则在肾皮质区；肾盏积液的漏斗部常较长，而憩室更接近集合系统，其邻近的肾盏仍保持正常的外形，肾囊肿破入集合系统时，常出现与肾盏憩室相似的征象，但囊肿与集合系统间的通道宽大，囊壁薄而光滑，肾肿瘤主要表现为肾盏受压变形，边缘不规则，常有充盈缺损，肾结核空洞边缘不整齐，常合并肾盏虫蚀样改变，结核空洞往往是多个同时存在，结合肾结核的临床表现及尿内抗酸菌检查，则可作出鉴别，肾脏B超和CT检查将有助于鉴别憩室，囊肿，肿瘤和结核。

(一)治疗　　

对于肾盏憩室的治疗，若无症状或症状轻微者，可行保守治疗并随访观察；若并发结石且症状明显或反复发作者，根据病情可行ESWL或手术治疗。

对无症状或症状轻微的肾盏憩室，可保守治疗并随访观察；对并发结石、肿瘤或憩室直径>2.5cm的肾盏憩室应以手术治疗为主。

手术患者多选择憩室顶部肾实质较薄、憩室腔大者，便于术中处理憩室开口(烧灼或缝合)；若术中难于确定憩室开口，可通过术前留置的输尿管导管注入美蓝帮助确定；如果肾盏憩室较大(直径>5cm)，且位于上、下极，可行肾部分切除术或处理憩室开口后留置输尿管内支架或肾造瘘，确保引流通畅，以免术后憩室复发。

肾盏憩室反复感染或结石炎症刺激，可能继发肾盏憩室肿瘤，术中应注意仔细观察，发现可疑病灶应活检或病理检查。　　

(二)预后

注意生活习惯，不要吃过于油腻的食物。