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慢性膀胱炎

膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病,约占尿路感染总数的50%~70%。因细菌感染而起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛门,大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频尿急尿痛甚至有急迫性尿失,可以有血尿和脓尿。膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病,约占尿路感染总数的50%~70%。因细菌感染而起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性,因为女性的......
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疾病概述

膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病,约占尿路感染总数的50%~70%。因细菌感染而起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛门,大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频尿急尿痛甚至有急迫性尿失,可以有血尿和脓尿。

病因病理

慢性膀胱炎粘膜苍白、粗糙、增厚,表面有时有囊肿膀胱容量由于粘膜固有层和层有广泛纤维组织增生而降低。膀胱周围纤维化是罕见的并发症,镜下可见粘膜固有层和层有纤维组织母细胞、小细胞和浆细胞浸润。

临床表现

慢性膀胱膀胱刺激症状长期存在,且反复发作,但不如急性期严重,尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史,且伴有结石、畸其它梗阻因素存在,故非单纯性膀胱炎,应做进一步检查,明确原因,系统治疗。

并发症

慢性膀胱炎可因其膀胱黏膜固有层和层广泛纤维组织增生,致使膀胱容量降低,成炎症性膀胱挛缩,是罕见的并发症。

诊断鉴别

急性膀胱炎的诊断,除据病史及体征外,需做中段尿液检查。尿液中有脓细胞和红细胞。为及时治疗,可先将尿涂革兰氏染色检查,初步明确细菌的性质,同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验,为以后治疗提供更准确的依据。液中白细胞升高。在急性膀胱炎时,忌膀胱镜检查。

慢性膀胱炎的诊断,需详细进全面的泌尿生殖系统检查,以明确有无慢性脏感染,男性病人需除外阴茎包皮炎、前列腺精囊炎;女性病人应排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、阴道炎和尿道处女膜伞或融等情况。

疾病鉴别

急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区,前者除有膀胱刺激症状外,还有寒战、高热和区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢,呈慢性膀胱症状,对药物治疗的反应不佳,尿液中可找到抗酸杆菌,尿路造影显示患侧结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区,后者尿液清晰,极少脓细胞,无细菌,膀胱充盈时有剧痛,耻膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似,区在于前者尿中有嗜酸粒细胞,并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴诊断,要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。

治疗预防

首先需要卧床休息,多饮水,避免刺激性食物,热水坐可改善会阴环,减轻症状碳酸氢钠枸橼酸钾等碱性药物,能降低尿液酸度,缓解膀胱痉挛,黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛,减轻尿路刺激症状。传统的10~14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要,国外提倡单次大量或3日短疗程治疗。

许多报道单次大量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效,且与14日疗法无差异。单次大量给药有如下几个优点:

法简单,病人乐于接受;

②医疗费用低;

③治愈率高,疗效显著;

④极少发生药物毒副作用;

⑤极少产生耐药菌株。

具体用药法为:磺胺甲基异恶唑(SMZ)2.0g,甲氧苄氨嘧啶(TMP)0.4g ,碳酸氢钠1.0g,一次顿服;或复方新诺明5,或羟氨苄青霉素3.0g,或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服

为了彻底灭菌,有作者认为其常规疗程仍以3天为宜。复方新诺明2碳酸氢钠1.0g,每日2次;或羟氨苄青霉素0.5g,每日4次;氟嗪酸0.2g,每日2次。均连续服用3天,对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似,且副作用少。其适应症与忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染:老年人不论是症状性或无症状性,都应采用5~7天疗程,因为老年人多存在膀胱功能异常,膀胱流出道不全梗阻及阴道尿道粘膜萎缩等,使治疗增加困难。

疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加,但要加强预防复发的措施。若症状不消失,尿脓细胞继续存在,细菌培养仍为阳性,应考虑细菌耐药或有感染的诱因,要及时调整更适的抗菌药物,延长应用时间以期达到早日治愈的的。对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎,要做详细全面的泌尿系检查,要解除梗阻因素,控制原发病灶,使尿路通畅。对神经系统疾患所起的尿潴留和膀胱炎,据其功能障碍类型进治疗。

中药治疗

治疗急慢性膀胱炎,应当以西药抗生素和中药配治疗。可以起到减毒增效,提高机体免疫力的作用。尤其对慢性膀胱炎的治疗,能达到非常理想的愈后效果。

中药利尿消炎具有清热泻,利水通淋的功效。对急慢性膀胱炎有非常显著的疗效。

慢性膀胱炎常伴有结石、畸其它梗阻因素,为非单纯性膀胱炎。因此,慢性膀胱炎治疗的首要问题是纠正尿路的复杂因素。尿路复杂因素纠正后可予以较长时间的抗菌疗法,具体容可参考慢性肾盂肾炎的治疗。有人建议,患慢性膀胱炎时要配局部治疗,可采用抗菌膀胱灌洗术。常用的灌洗液是生理盐水100mL含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40万单位庆大霉素,将灌洗液灌入膀胱,留置30分钟后放出,如此反复4~6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白银30mL及2%奴佛卡因2mL以保护膀胱粘膜。

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