膀胱挛缩

疾病名称：膀胱挛缩

其他名称：

疾病编码：ICD-9:596.815 ICD-10:N32.805

所属部位：腹部,

所属科室：泌尿外科,肾脏内科

1.症状和体征：除尿频及尿失禁外，常无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转，有时由于膀胱病变的进一步纤维化，症状反而加重。在尿常规化验方面，膀胱结核的炎症性痉挛时，脓尿及血尿的程度与尿频基本一致，而膀胱挛缩时尿频虽显著，但尿内炎性细胞并不多。在膀胱造影方面，膀胱结核的炎症性痉挛在注入造影剂时不痛，膀胱形状可正常，或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛；而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛，仅有胀感，膀胱甚小呈圆形，边缘不光滑，不呈折叠状，重者膀胱颈部张开，后尿道扩张。必要时可用鞍麻作鉴别；膀胱结核所致的炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量可扩大，而膀胱挛缩则仍不能扩大。 2.并发症：有尿痛、脓尿、血尿等症。

膀胱挛缩产生的原因与病理变化从肾结核而来的结核杆菌经常反复侵袭膀胱，造成严重的结核性膀胱炎，在膀胱的粘膜膀胱肌层产生充血水肿、结核结节、结核溃疡、结核性肉芽，有大量淋巴细胞浸润和纤维组织形成，最后造成膀胱挛缩。在膀胱挛缩后，膀胱壁失去正常弹性，容量显着缩小。一般认为挛缩膀胱的容量在50ml以下。严重者膀胱可缩到数毫升容量。由于膀胱反复经常受到结核杆菌的感染，因此膀胱内的病理变化是急性与慢性，炎症与纤维化反复交杂的并存过程。

1.实验室检查：尿常规检查正常。

2.膀胱造影。

诊断依据

1.有肾结核史，经手术和药物治疗后仍有严重尿频，但无尿痛、脓尿，每次尿量减少。容量在100ml左右为轻度挛缩，50ml以下者为重度挛缩，严重者呈尿失禁状。

2.尿常规检查正常。

3.膀胱造影：膀胱容量明显缩小，呈圆形，边缘光滑。多出现输尿管返流及肾积水。

容易误诊的疾病

应与膀胱结核引起的炎症性痉挛相鉴别。

1.手术治疗：如尿道无狭窄，病情充许，应采用乙状结肠膀胱扩大术，经远期随访，效果良好。如有尿道狭窄则应选择尿流改道手术。如由于病情严重，不能耐受较大手术时，可采用永久性肾造口术或输尿管造口术。 2.治愈标准：行扩大手术后膀胱容量增大，排尿功能良好。无电解质紊乱。尿细菌培养阴性。无残余尿。无窦道。

3.好转标准

3.1术后仍有尿频，伴有泌尿系感染，高血氯性酸中毒等。尿细菌培养阳性。

3.2行尿流改道手术者。

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