出血性膀胱炎

(一)发病原因

引起膀胱出血的物质很多，如烷化剂，白消安，噻替哌，苯胺，甲苯胺衍生物，杀虫剂等，另外还见于某些病毒感染，如腺病毒，流感病毒感染等。

(二)发病机制

膀胱是贮存，排泄在尿中的许多药物或化学制剂的最后一个器官，这些高浓度的尿液长期接触，导致膀胱黏膜急性或慢性损伤，引起化学性炎症，造成膀胱广泛的出血，如环磷酰胺本身对膀胱无任何作用，但其代谢产物，可引起出血性膀胱炎。

1.血尿血尿可轻可重，轻者仅有镜下血尿，重度可造成贫血及血流动力学改变出血。可为突发性大量血尿，亦可为顽固性反复血尿。

2.病史往往有肿瘤后放疗、化疗及其他药物、毒物接触史。

对有烷化剂、白消安、苯胺、甲苯胺衍生物、杀虫剂接触史者，临床上出现程度不等的血尿时，应考虑本病的可能，结合膀胱镜、B超检查，多可做出诊断。

实验室检查：尿常规检查可有镜下或肉眼血尿；贫血时血常规检查血红蛋白降低。

其他辅助检查：B超、膀胱镜检：排除占位性病变，可见黏膜充血水肿，有溃疡坏死灶。

1.膀胱肿瘤 也表现为全程肉眼血尿，但患者通常为无痛性血尿，而且B超和膀胱镜可见膀胱内有占位，而非膀胱黏膜广泛出血。

2.急性膀胱炎 也可表现为全程肉眼血尿，但常以尿频，尿急为主，且尿中可有大量白细胞，无某些药物或化学制剂接触史，经抗生素治疗血尿可迅速消失。

1.贫血：本病患者可以见到持续性全程肉眼血尿，由于红细胞的慢性持续性丢失，可以导致失血性贫血。

2.休克：对于本病的严重病例，可在短时间内丢失大量血液，造成血容量下降，造成一个低容量性休克。

3.脓毒血症：对于膀胱炎感染明显且抵抗力低下、长期使用免疫抑制剂患者，可因感染病原体进入血液导致脓毒血症。

1.立即停止使用或接触可引起出血性膀胱炎的药物。

2.多饮水，勤排尿，减少代谢产物的浓度及与膀胱接触的时间。

3.膀胱药物灌洗，减少出血，如可使用1%硝酸银溶液、1%明矾溶液、4%或10%甲醛溶液等。冲洗液可加去甲肾上腺素，以助止血。

4.全身用止血药物。

5.应用抗生素控制感染。

6.支持疗法，必要时给予输血、补液等。

7.出血严重时可考虑双侧髂内动脉栓塞术或结扎术，需要时行膀胱切除术。

1、多吃利尿性食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。

2、田螺、玉米、绿豆、葱白可帮助缓解尿频、尿急、尿痛等症状。

3、多饮水，保持每日至少1500 毫升以上的排尿量。

4、忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。

5、避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。

6、咖啡因能导致膀胱颈收缩而使膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。