膀胱白斑病

本病病因尚不明确，慢性膀胱炎，膀胱结石，长期留置导尿管，血吸虫病膀胱病人易发生膀胱白斑，可能为长期慢性炎症刺激导致鳞状上皮化生所致。

慢性膀胱炎（30%）：

慢性膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染总数的50%～70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。

膀胱结石（30%）：

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，它可以分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童，随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势，后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻，感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石，在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄，而在贫困地区，则多见于儿童，女性少见。

留置导尿管（30%）：

长期留置导尿管可引起本病。

发病机制

膀胱黏膜出现单个或者多发性散在白斑，大小不一，从直径0.2cm直至侵及整个膀胱壁，新病变软薄，呈蓝灰或者灰白色，旧病变较厚，呈乳白色，斑块外形不规则，边缘稍隆起，表面无血色，增生上皮的表面，常覆盖着厚层的角蛋白，移形细胞转变为鳞状细胞，减少了细胞间的滑动功能，因而妨碍膀胱的正常膨胀和收缩，黏膜下层有大量炎症细胞浸润，血管扩张充血，肌肉增生，病灶周围水肿，充血。

女性多见，无明显诱因下出现尿频，尿急及尿淋漓不尽，并伴有排尿不适，病程中无或少见血尿，发热及腰痛。

尿液检查：除有血尿者外，大多数患者尿常规检查及尿培养均为阴性。

1.静脉尿路造影检查：多正常。

2.膀胱镜检查：可见膀胱三角区，两侧壁有大小不规则，边境清楚，稍高于正常黏膜的突起，呈灰白色或微黄色，未见血管，可见角质碎片浮动。

3.病理检查：活检后病理证实为鳞状上皮化生，显著角化，棘皮层内陷，细胞不典型增生。

因临床表现与慢性膀胱炎难以区别，对于有反复尿路刺激征，抗炎治疗无效的病人，需进行膀胱镜检查，膀胱镜检查+活检为惟一确诊方法。

1.膀胱肿瘤

常有血尿，尿脱落细胞，静脉尿路造影及CT有助于诊断，膀胱镜检查及活检是确诊依据。

2.腺性膀胱炎

与膀胱白斑病临床症状相似，病理有助于诊断。

本病可合并腺性膀胱炎。

(一)治疗　　

1.首先去除慢性致病因素，如膀胱结石应予碎石或手术取石治疗。 　　

2.经尿道膀胱镜电灼或YAG激光照射有一定疗效，但常不能根治，须密切随访。 　　

3.放射治疗可作为切除后的辅助治疗，单独使用疗效欠佳。 　　

4.使用膀胱镜对病灶处直接注射醋酸泼尼松或者醋酸异氟泼尼龙(氟氢泼尼松)有一定疗效，注射间隔为1周～1个月，可注射数次。 　　

5.冷冻疗法也可试用。 　　

6.必要时可施行病灶部位膀胱黏膜剥脱术。疑有恶变者可考虑行膀胱部分切除手术。 　　

7.膀胱灌注法，李元仲等(1988～1990)使用冻干卡介苗120mg加生理盐水60ml，膀胱灌注1次/周，共6次，以后半月1次共6次。为2疗程疗法共治疗5例，治愈4例，随访半年至1年未见复发。治疗机制推测与激活体内特异性和非特异性免疫机制，增强机体免疫力，以及使局部产生严重炎症的毒性效应引起病变的表浅组织细胞缺血、坏死、脱落，而后移行上皮修复有关。该治疗的副作用为患者在灌药后可出现尿频、尿急、排尿灼痛、费力以及低热不适等症状，但均可在24h以内缓解。冻干卡介苗(卡介苗)灌注操作简单，但远期效果尚有待观察。 　　

(二)预后　　

本病易复发，术后应每隔3个月复查膀胱镜1次，膀胱镜检查若发现创面。　　

已覆盖黏膜，光滑，并有少量血管出现。取活检证实黏膜表层为移行上皮细胞，可认为痊愈。