悬雍垂

悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停和鼾症的常用手术。如适应证选择正确，则手术安全、有效。术中切除部分悬雍垂、扁桃体和部分软腭、扩大咽腔、减少睡眠时上呼吸道阻力，改善通气。

鼻咽侧黏膜切除少于口咽侧黏膜。用0号可吸收缝线缝合黏膜。缝合时应注意黏膜前翻,使软腭后方不遗留创面(以防术后鼻咽腔粘连或狭窄)。286例患者均术后给予抗炎、止血治疗,并根据患者自身情况无禁忌证者,术后短期应用糖皮质激素以减轻伤口水肿和咽痛。术后8~9d缝线未完全脱落者应予拆线,平均住院15d。侧腭咽弓处虚线表示腭咽弓部分切除之部位,左侧已切除过多的黏膜皱襞,咽壁黏膜被牵拉铺平,腭咽弓已部分地和腭舌弓缝合起来,导致口咽部平面的扩大。腭部虚线表示软腭和悬雍垂切除的部位。

【适应证】

1.阻塞性呼吸暂停综合征病人，经临床检查阻塞狭窄部位在口咽部。

2.呼吸暂停指数5以上(呼吸暂停指数系每小时呼吸暂停的次数，而每次呼吸暂停时间在持续10秒以上)。

3.鼾声响度大于60dB，经仪器检测夜间睡眠期低氧血症。

【术前准备】

1.进行鼻腔、咽部检查，作侧位颅骨X线片测量。纤维鼻咽镜检查，确定狭窄部位。

2.其余同扁桃体切除术。

【麻醉方法】

局麻或全麻。

【体位】

局麻坐位。全麻仰卧垂头位。

【手术步骤】

局部注射局麻药方法同腭咽成形术，切口沿舌腭弓外侧0.5cm，切开粘膜向上达到悬雍垂根部转至尖中部再向外切开同侧咽腭弓(图1)。在切口内粘膜下分离，切除切口内扁桃体及粘膜，粘膜下组织，适当修剪部分咽腭弓粘膜，将两弓粘膜缝合稍有张力(图2)，同法切除对侧。如悬雍垂下垂过长，部分切除。若咽后壁粘膜过多，切除方法同腭咽成形术。

悬雍垂裂

又称“两歧悬雍垂”。检查病人口咽部，见悬雍垂的尖端有小切迹或直到悬雍垂根部完全裂开者。是先天畸形之一。是由于胚胎发育过程中，两个侧裂突没有互相融合，致软腭的两半在合拢过程中发育异常形成，常伴有腭隐裂或短腭畸形等。轻者，不影响吞咽;重者，可因腭咽闭合不全出现吞咽障碍或言语障碍，并因伴有腭肌缺损，使咽鼓管开放不良，易发生渗出性中耳炎或急慢性化脓性中耳炎。

急性悬雍垂水肿

急性悬雍垂水肿可以由外伤引起，是其过敏反应或感染过程的一部分。笨拙的气管内插管导致了悬雍垂水肿，病人感到咽喉有肿块，肿胀在72小时内消退。

悬雍垂癌

发生于悬雍垂的上皮性恶性肿瘤。临床表现及治疗同“腭癌”。