开放性手外伤

开放性手外伤是由什么原因引起的？本病是由于外伤性因素引起，致伤因素多种多样，如物体砸伤，刀伤，玻璃割伤，机器砸伤和炮炸伤等等都可以引起开放性手外伤。

开放性手外伤有哪些表现及如何诊断？本病主要表现为伤口处出血，合并骨骼和神经损伤时可表现为患肢功能障碍，另外有个最主要的问题是外伤导致的感染，直接暴力所致的开放损伤，按其病理变化分为三区：最表面的中心部位为第1区，与致伤物和空气接触，是主要的污染区，其周围是第2区，因暴力致各层组织撕裂，挤压，挫灭，造成组织坏死，细胞失去活力，清创时也需切除，再外周是第3区，即组织震荡反应区，由于受暴力的挤压震荡，组织水肿，渗出增加，血管痉挛，细胞活力降低，若不发生感染，可以恢复活力，清创彻底，即将“第2区”组织祛除，但只有在明确组织是否失活的情况下，才能果断地做出取舍。

开放性手外伤应该如何预防？本病是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全是预防本病的关键，另外要注意严格执行术前术后的各项护理措施，重视心理护理，密切观察病情变化做好止痛护理的及功能锻炼，指导病人调养，防止关节僵硬的发生。

开放性手外伤应该做哪些检查？本病根据患处的症状表现可以做出诊断，无需采用其它辅助检查的方法，只有在怀疑患者合并其它损伤，如骨折和神经受损时才需进行其它检查方法以帮助诊断，可采用的检查方法有X线检查，患肢功能检查等。

初期外科处理

初期外科处理是处理手外伤的主要环节，也是今后再次处理的基础。其处理原则是：早期彻底清创，防止伤口感染；尽量修复损伤的组织，最大限度地保留手的功能。具体步骤是①清创②修复组织③闭合伤口④包扎固定。伤口要及时止痛，注射破伤风抗毒素和抗感染药物。

（一）麻醉手术应在完善的麻醉下进行单指外伤，可用指神经阻滞麻醉；伤口累及手掌、手背或多指损伤健康搜索，可作腕部神经阻滞；较大的伤口，最好在臂丛麻醉下进行。

（二）清创清创的目的是清除伤口内的污物及异物，去除失去活力的组织健康搜索，使污染伤口变成清洁伤口（不https://www.huoguan.com是无菌伤口）以预防感染具体方法同总论创伤章但强调：

1.要认真做好伤口清洗火罐网，虽方法简单，却实为预防伤口感染的重要步骤，应十分认真进行。

2.应遵循清创术的原理由外及里、由浅入深地按层次有计划清创手的结构复杂、精细、循环丰富，清创时要尽可能保留有血供的组织，少切除皮缘。

3.在有计划清创的同时全面系统检查损伤组织，估计损伤程度及范围必要时松止血带观察组织（如肌肉、皮肤等）的循环，以便制定全面的手术计划。

（三）处理损伤的组织平时手外伤只要条件许可，应尽可能一期修复损伤的组织。因为这时解剖关系清楚鶒继发变性轻微不仅手术操作容易，而且效果好，功能恢复快。处理顺序是：

图1 克氏针交叉固定法

1.骨、关节的处理。与一般的清创原则鶒一样尽量保留骨碎片仅去除完全游离的小骨片。复位后用克氏针交叉固定（图1）。长斜形骨折也可用加压螺丝钉。不作通过邻近关节鶒的髓内固定。缝合开放的关节囊。

2.修复肌腱、神经。

3.一侧指动脉或指总动脉损伤，对手指循环影响不大可不修复。两侧指动脉全断，常造成手指供血鶒不足则需修复

（四）闭合伤口闭合伤口火罐网是预防伤口感染的重要措施。只有彻底清创基础上闭合了伤口才能保护外露的深部组织鶒阻止细菌入侵，防止感染。手的循环丰富，抗感染能力强火罐网，手部闭合伤口时限一般可延长至受伤后12小时健康搜索，但也不是固定不变的可根据受伤性质污染程度及气温高低等而增减，闭合伤口有以下几种方法：

1.直接缝合皮肤没有缺损或缺损很少可直接缝合但切忌勉强作张力缝合。对跨越关节、与掌纹垂直与指蹼平行的直线伤口，要作局部“Z”形皮瓣转移，避免疤痕挛缩。

2.游离植皮皮肤缺损创面的基底仍保留血运良好的组织床，骨质、肌腱没有裸露可进行游离植皮骨质、肌腱小片外露可用附近软组织（肌肉、筋膜）或软组织瓣覆盖再行植皮一般以中厚皮片为好指腹、手掌也可用全厚皮片。

3.皮瓣覆盖 骨质、肌腱有较大裸露，常需皮瓣覆盖。

(1)局部皮瓣指端小面积缺损可用指端各种皮瓣（图2）鱼际皮瓣（图3）等，手背用局部任意皮瓣，拇指、虎口可用示指背侧皮瓣或示指背侧带神经血管蒂岛状皮瓣覆盖健康搜索。

(2)邻指皮瓣（图4）是用相邻手指背侧的皮肤形成皮瓣，常用于覆盖指端或指腹健康搜索的缺损。

①游离植皮 ②指背皮瓣转移至指端掌侧后

图4 邻指皮瓣

(3)远位皮瓣大面积裸露则需大面积的远位皮瓣，常用的有臂交叉皮瓣，腹部皮瓣和髂腰皮瓣等（图5）。由于显微外科的迅速发展，近十年来不断设计出各种游离皮瓣，为手部创面提供更多的选择火罐网。比较适用于手部的有前臂皮瓣，隐动脉皮瓣，上臂内外侧皮瓣及腹股沟皮瓣及足背皮瓣等，可根据具体情况选用。

（1）腹部皮瓣 （2）臂交叉皮瓣

图5 远位皮瓣

（五）包扎固定：手部损伤包扎固定很重要。骨关节损伤，术后应包扎固定在功能位。肌腱神经损伤修复后应包扎固定于无张力位。