胫骨髁骨折

1.成人胫骨上端两侧为海绵质骨，外侧边缘下面无坚强的支持，成为骨的弱点而容易发生骨折。直接与间接外力均可引起胫骨髁骨折。直接外力常见的是汽车保险杠的撞击引起。间接外力多由于高处坠落双足着地，挤压胫骨髁而引起。或内外翻应力造成合并膝关节韧带损伤的骨折。

2.垂直压缩力常引起T形或Y形双髁骨折。扭转应力亦可胫骨髁骨折可合并韧带损伤。

3.当膝关节伸直位受伤，多造成整个单髁骨折，而在屈曲位受伤，则骨折多局限于胫骨髁中部或后部。膝关节屈曲小腿外旋位外翻应力致伤，可造成胫骨外髁前部骨折。反之内旋位内翻应力，可引起内髁前部骨折。

膝关节有严重的外伤史。伤后出现膝关节疼痛及压痛，有功能障碍，不仅患侧小腿不能负重，而且不能主动伸屈活动。重者可有不同程度的关节内积血，并有广泛的或局限性肿胀。另外，还可出现不同程度的畸形。外髁骨折可出现膝外翻畸形。粉碎骨折可触到骨擦音。侧副韧带部位肿胀、压痛，说明有侧副韧带损伤，应做前后抽屉试验以除外交叉韧带的损伤。

X线检查：疑有胫骨上端骨折者，必需拍摄正、侧位X线像，以了解骨折的程度与特点。显示受累的胫骨髁后方的轮廓拍摄斜位像很重要。一般摄胫腓骨上段及膝关节正侧位和两侧斜位X线片，向足部倾斜10°～15°的正位片能较好地显示平台，应力下X线摄片，能显示侧副韧带和十字韧带损伤或撕裂。

本病依据外伤史，临床表现和X线检查可确诊。

本病患者主要表现为关节疼痛及压痛，有功能障碍，不仅患侧小腿不能负重，而且不能主动伸屈活动等，由于症状表现不具有特征性，需与具有相似症状的疾病进行鉴别，其中包括：①膝关节炎。②关节脱位。③关节囊肿等。

胫骨髁骨折为关节内骨折，骨折波及胫骨近端关节面。本病主要的并发症有膝内翻畸形和创伤性关节炎，在一些严重的病例，还可以有不同程度的关节内积血，也可并发有半月板及关节韧带损伤，胫骨髁骨折，容易引起膝关节的功能障碍。其他非感染类并发症还有骨不连、深静脉血栓、异位骨化致关节僵硬等，均需要采取积极的治疗。

1.治疗原则

为了最大限度的恢复膝部功能，避免关节不稳定、畸形、僵硬与疼痛，应根据胫骨上端原始的骨折情况，采用合适的治疗方法。并应注意两原则：

（1）期活动　可以避免关节内粘连引起的活动障碍与疼痛。

（2）准确地复位与维持骨折复位的位置　可以防止关节不稳定和畸形。但并不强求解剖复位。为了既能维持复位的位置，又能早期活动，牵引是较好的方法。

2.治疗方法

（1）膏托固定　对无移位或轻度移位的劈裂骨折，或压缩骨折不超过1厘米者。外翻伤Ⅰ、Ⅱ度，移位不大的内翻伤与垂直伤，石膏托固定3～4周，并早期开始股四头肌锻炼。有时外翻伤Ⅲ、Ⅳ度，可先行手法或撬拔复位后，用石膏托固定能维持整复的位置。石膏托固定4～6周初步愈合后，去石膏托者膝关节功能锻炼，负重行走不早于8周。

（2）牵引治疗　牵引治疗是胫骨上端骨折常用而有效的方法，对内、外翻伤，垂直伤移位较大者，以胫骨下端或跟骨牵引为宜。但负重应在骨折坚固的愈合后，以免发生畸形。

（3）手术治疗对单髁或双髁骨折可以用骨螺栓内固定。对较小的劈裂骨折，可用松质骨螺钉内固定，对粉碎多块骨折，可采用多枚螺钉不同方向内固定。对压缩骨折撬拔复位，骨缺损处以松质骨或骨水泥充填。合并韧带损伤者，除处理骨折外根据损伤情况加以修复。

对于胫骨髁骨折，临床实践，保守治疗的优良率可达77%，而手术治疗的优良率仅达45%。这说明非手术治疗加上早期功能锻炼，仍是胫骨髁骨折的主要治疗方法。

手术治疗作为重要的治疗方法，骨折复位、内固定可以使骨折恢复解剖关系，对恢复关节功能十分有利。目前已经广泛应用于临床。

主要预防术后关节功能障碍，应注意以下两点：

1.早期活动可以避免关节内粘连引起的活动障碍与疼痛,更好地塑造被破坏的关节面,应尽早开始关节活动,损伤越严重,越需要早期活动关节。

2.准确地复位与维持骨折复位的位置可以防止关节不稳定和畸形。