脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器

疾病名称:脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器

所属部位:背部

就诊科室:骨科

症状体征:发热,身痛

脊椎结核是由于结核杆菌在脊椎定殖而引起症状，可为继发性和原发性，寒性脓肿是脊椎结核病理的重要组成部分，当骨病灶处于急性期，病灶以渗出为主时，脓肿迅速增大。此时，脓腔内压也随之增加，促使脓肿在脓腔壁的薄弱处穿破，其中于酪物质、肉芽等结核性病变以局部浸润蔓延的方式穿入比邻的脏器，形成脓肿一脏器瘘。

寒性脓肿是脊椎结核病理的重要组成部分，当骨病灶处于急性期，病灶以渗出为主时，脓肿迅速增大。此时，脓腔内压也随之增加，促使脓肿在脓腔壁的薄弱处穿破，其中于酪物质、肉芽等结核性病变以局部浸润蔓延的方式穿入比邻的脏器，形成脓肿一脏器瘘。

本病患者主要表现为腰背疼痛，部分患者有乏力、消瘦、低热、盗汗等症状。

体征：局部畸形、压痛，活动受限。

早期的椎体中心形结核，目前超声尚难以显示而不及X 线检查，边缘形结核，有椎旁和流注脓肿形成时，可用B 型超声辅助诊断，超声能较清楚地显示前后及椎旁脓肿，具有动态扫查、多方位多切面及可重复性特点，对脓肿的探测优于X 线，并能判定其大小和与腹部邻近器官的关系，大致推断其性质。瘘管流出脓液的性状或有粪臭味，根据内窥镜检查，X线瘘管造影和钡剂灌肠检查可作出诊断。

对于脊椎结核不明显的患者其脓肿破裂穿入脏器时主要需与其他类型引起的空腔脏器脓肿相鉴别，详细地询问病史，X线检查以及结核菌素检查一般可资鉴别。

本病患者可并发以下疾病：

1、脓肿一食道瘘

食道较为固定，没有浆膜层，其肌层较脆弱，有可能被寒性脓肿穿入，但较少见。

2、脓肿—结肠或直肠瘘

升、降结肠和直肠活动性小，较为固定与腰大肌脓肿相邻，故脓肿穿入结肠比穿入活动性大的空、回肠为多见。

若寒性脓肿在腰椎处，有些患者还可并发神经根综合征，主要表现为下肢无力。

对本病的治疗除了紧急的对症治疗外，需先行抗结核治疗、控制化脓性感染等非手术治疗，新鲜的脓肿一脏器瘘可望治愈。保守治疗者超声若显示脓肿缩小，密度增高，说明治疗有效；反之脓肿密度减低，进一步液化，脓腔扩大提示治疗无效，需调整治疗方案或选择手术治疗。围手术期应采用敏感药物治疗化脓性感染。

在清除脊椎结核病灶清除的同时行空脏器瘘外科手术修补；或骨病灶手术与脏器瘘修补分期进行。对术后患者超声可显示脓肿清除情况，手术是否干净彻底及术后复查。充分发挥超声简单易行、无损伤、无痛苦、重复性强及可任意方位扫查的优势。