腱病

(一)发病原因

由于高强度的军事训练和体育运动，反复强烈牵拉引起的肌腱胶原纤维的退行性病变所致。

(二)发病机制

根据对外科肌腱病理标本的观察，无论在跟腱，髌腱，肩袖，还是在肱骨内外上髁，肉眼病理结果相当一致，腱病标本外观呈灰暗，微棕黄色变性，腱实质生鱼肉样变性，变软，而正常腱组织呈白色，有光泽，坚实，光镜下，腱病的胶原连续性中断，胶原结构松散，出现玻璃样变，潮标上移或钙化，偏光显微镜下，正常胶原呈黄色反光，病变胶原变成绿色无光泽，结构无序(图1)，病变组织中腱基质，血管和细胞成分增加，而这些细胞主要来源于成纤维细胞和成肌纤维细胞，没有炎症细胞。

腱病主要表现为局部疼痛，压痛，腱或腱止点增粗，由于运动疼痛而导致功能障碍，X线表现为腱或腱止点处增粗或钙化(图2)，MRI有助于诊断，在T2加权图像中显示腱与骨连接处的病变组织呈高密度信号，超声波可以显示病变腱组织中有低回声区改变。

多吃含胶元蛋白丰富的食品。比如动物的皮和动物的蹄筋。普通的，猪皮和猪蹄筋就有较好效果。

其实我们只是强调多补充，在此基础上还是要讲究营养平衡的。饮食丰富多样花基本就可以满足了。

鸡和鱼，不必忌食。一定要有充足的蛋白质来源，此期间，可比平时多些，丰富些。

减少高强度的军事训练和体育运动，可减少本病的发生。

1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，改善养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。

3.早发现早诊断早治疗原发病，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

(一)治疗

1.教育患者医生必须耐心向患者和教练员解释腱病的病理变化及可能后果，胶原病变十分难治，除了疼痛和影响运动外，肌腱的脆性增加，断裂的可能性增加数倍。因此，必须要有一段时间的休息，对那些热身后继续参加运动的运动员提出警告。

2.生物力学减负荷由于该病常与肌腱局部过度负荷、训练错误有关。因此，检查使用的器械如跑鞋、球拍等，检查运动力学如跑步、投掷、发力姿势等，诊断和纠正可能存在的肌力不平衡，以上这些都非常重要。

3.抗炎措施常用冷疗、电疗、注射可的松等。冷疗对腱病十分必要，因为腱病组织中有许多新生血管，冷疗可收缩血管。电疗主要采用激光、高压电刺激等，实验室条件下电刺激可以刺激胶原合成，对腱病治疗有效。没有迹象表明：NASID和可的松对腱病有任何帮助，但COX-2抑制剂是否有效尚在调查中。可的松注射治疗只能提供短期效果，症状很快复发。并且抑制胶原合成，导致腱组织部分撕裂或完全断裂。

4.减轻运动负荷采用支架或护具，可以减少肌腱胶原纤维的力学负荷，有助治疗。已经证实有效的护具如膝、肘护具，足跟垫，跟腱和髌腱支具，有很多值得进一步研究。

5.理疗和体育疗法与理疗康复师的沟通十分重要，告诉他们疾病的病理变化，就可能的康复时间达成一致。根据文献报道，平均治疗时间，初次发作时可能需要2～3个月才能重返比赛;有慢性症状的患者，可能需要4～6个月才能达到治疗效果。实际时间因人而已。

6.适当的力量锻炼已经证实离心力量锻炼有效，可能是特殊的离心体操能刺激腱细胞的力学感受器，产生胶原，帮助逆转腱病的循环，达到治疗目的。动物实验证实适当的肌腱负荷有助于胶原排列，刺激胶原交互连接形成，两者均有促进胶原抗张强度的作用。

7.外科手术作为腱病治疗的最后选择，可以采用病变组织切除，成功率可达75%～85%，或更好些。术后可能需要4～6个月的恢复时间。

X线表现为腱或腱止点处增粗或钙化，MRI有助于诊断，在T2加权图像中显示腱与骨连接处的病变组织呈高密度信号，超声波可以显示病变腱组织中有低回声区改变。

腱病需与肌腱炎区别，肌腱炎相当少见，常与腱病合并发生于跟腱或髌腱，腱围炎是腱外层结构的炎症，不管这层结构是否滑膜，通常与腱内病变有关，在某些病例，常可触摸到摩擦音，临床上很难将腱病与罕见的肌腱炎进行区别，由于腱病相当多，作者建议宁可将其当作腱病对待。

并发骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。

一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置。

女性及糖尿病患者会较易患上这病。病人会感到关节疼痛，晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解。受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。