假痛风性关节炎

疾病别名：假痛风性关节炎(关节软骨钙化症,二羟焦磷酸钙晶体沉着病)

所属部位：全身

就诊科室：骨科

症状体征：身痛关节疼痛发热

本病病因不明，常与外伤(包括外科手术)，淀粉样变性，粘液性水肿，甲状旁腺功能亢进，痛风以及血色素沉着病等有关，提示二羟焦磷酸钙(PPD)结晶沉积于软骨内是继发于软骨的退行性或代谢性改变。本病一般在60岁以上患者出现症状，70岁以上者软骨钙化症的发病率约30%，接近90岁者发病率为50%，两性发病率相同。

假痛风性关节炎的发病年龄多为30岁后的中、老年人，与痛风相似。本病无明显性别差异。

Resnick(1988)根据其报道的一组192例，将本病的临床表现分为以下7型：

Ⅰ型　

假痛风(pseudogout)，类似痛风发作而非痛风。其特点是急性或亚急性、自限性关节炎发作，累及1或数个小关节，发作时间为1天至数周，通常疼痛较轻。此型最好侵及膝部，但髋、肩肘、腕、踝等均可受累约占10%～20%。

Ⅱ型　

假-类风湿性关节炎(pseudo-rheumatoidarthritis)。其特点是持续性、急性发作的关节炎，症状可持续4周至数月。同时有血沉加快。约占2%～6%。

Ⅲ型　

假-骨关节炎(pseudo-osteoarthritis)—(1)，此型最常见，约占35%～60%。表现为慢性进行性关节炎，并可伴偶发急性感染表现。对称累及大关节，如膝、髋以及掌指关节、肘、踝腕和肩关节。其特点是两侧对称受累并屈曲挛缩，特别是膝、肘关节。

Ⅳ型　

假-骨关节炎(pseudo-osteoarthritis)—(2)，约占10%～35%。此型临床特点是慢性进行性关节炎，而无急性加重。如Ⅲ型，其表现类似于退行性关节病。

Ⅴ型　

无症状性关节病(asymptomaticjointdisease)，虽然有报道，CPPD晶体沉着病患者无症状者可占10%～20%，而且此种临床类型的出现率相当高，但临床却很少见有无症状患者。近年来有报道，年长的犹太人其软骨钙化可占27.6%，在这些患者中，大多数是无症状者，甚至在某些有关节症状的患者中，其钙化却是在另外没有明显症状的关节。对没有症状的关节作抽吸，如跖趾关节，证实有CPPD晶体沉着，这些患者有或无假痛风的放射学表现。

Ⅵ型　

假神经性关节病(pseudo-neuroarthropathy)，约占0～2%，为CPPD晶体沉着病少见的临床类型，颇似神经性关节病的表现

Ⅶ型　

多种形态混合型(miscellaneouspattern)，为本病的最少见型，约占0～1%。McCarty曾强调CPPD晶体沉着病能够产生风湿热和精神病样症状。临床表现还可类似于强直性脊柱炎。

总之，CPPD晶体沉着病可表现为急性或慢性关节炎样症状，亦可为无症状性疾病。或者1名患者可有几种不同的临床表现。

本病多采用影象学的检查方法，其表现主要有以下几个方面：

1、软骨钙化

最常受累的部位是膝、腕、耻骨联合、肘和髋。受累软骨包括纤维软骨和透明软骨。

(1)纤维软骨钙化：最常受累的是膝关节的半月板、腕关节的三角软骨盘、耻骨联合、椎间盘的纤维环以及髋臼唇和肩胛盂唇;还可累及肩锁关节和胸锁关节的垫盘。纤维软骨的沉着物，表现为增厚、粗糙和不规则的致密区，特别是在关节腔的中部。

(2)透明软骨钙化：可发生于很多部位，但最常位于腕、膝、肘和髋关节。这些沉着物较薄，呈线样，平行于邻近的软骨下骨。

2、滑膜钙化

滑膜内的钙化是CPPD晶体沉着病常见的征象。这种钙化通常与软骨钙化并存，但往往是此种钙化更明显。滑膜沉着最常见于腕部，特别是桡腕关节周围、下桡尺关节、膝关节、掌指关节和跖趾关节;也可见于肱骨关节盂、肘、髋和肩锁关节。沉着物呈云样，特别是在关节边缘，也可类似于特发性滑膜骨软骨瘤病。钙化滑膜的碎片，可能并有钙化软骨的碎片。

3、关节囊钙化

CPPD晶体沉积于关节囊，最常见于肘和跖趾关节，亦可见于掌指关节和肩肱关节。这些成堆的、微细的或不规则的线形钙化并跨越关节，还可能合并关节挛缩，特别是肘关节。

1、神经性关节病

即Charcot关节，其增生肥大型可有关节囊和关节软骨钙化、关节间隙变窄和关节面硬化，有时可能与假痛风混淆，但Charcot关节尚有关节结构紊乱，临床尚有患病关节的痛觉减退或痛觉丧失等，则两者鉴别不难。

2、创伤性关节病

关节结构的损伤、出血，则可能出现关节囊、滑膜及肌腱、韧带的钙化或骨化。关节内可见游离体，还可有关节间隙变窄、关节面硬化和关节端的囊变等与假痛风类似;但创伤性关节炎尚有外伤史，另外，多为单关节受累。

3、甲状旁腺机能亢进

甲状旁腺素能引起骨钙解离，而致血钙升高，并可引起关节软骨的钙化和关节周围软组织钙化。甲状旁腺机能亢进同时伴有骨膜下骨吸收、普遍性骨质疏松和纤维囊性骨炎等，为与假痛风的重要鉴别点。

4、痛风性关节炎

与假痛风两者均可见有关节内和关节周围软组织内的钙化或钙质沉着。痛风常易侵及手、足小关节，而假痛风则好侵及大关节。

5、黑尿酸性关节炎

亦可引起膝、髋、肩关节内或关节周围软组织钙化，还可见于耻骨联合与椎间盘钙化，与假痛风表现类似，但前者婴、幼儿期即可有黑尿酸症状可资鉴别。

本病关节的纤维软骨和透明软骨均可见点状和条状钙化。钙质沉着还可见于滑膜、关节囊、肌腱和关节内韧带。虽然预后一般良好，但也可发生类似神经源性关节病(Charcot关节)的严重破坏性关节损害。因此一旦确诊应积极进行治疗，防止并发症的发生。

1.在急性期

应采用急性关节炎的一般治疗方法，包括关节制动、关节抽液等。

2.在半月板已明确钙化并出现类似半月板交锁的患者

应行半月板切除术，同时对关节腔行探查以切除骨赘及摘除游离体等，消除妨碍关节活动功能的因素，尽量避免形成骨关节炎。

3.药物治疗

采用秋水仙碱静脉推注，用0.9%氯化钠稀释。急性滑膜有渗出时，必须将渗液抽净。检查渗液内的结晶，然后关节内注入肾上腺皮质激素。

川乌粥

原料：制川乌2克，姜汁10滴，粳米30克，蜂蜜适量。

烹制方法：将川乌研末，粳米洗净，同放入瓦锅，加适量水，沸后加入川乌，用文火煮2～3小时，待米熟烂后加入生姜汁和蜂蜜，搅匀，再煮1～2沸即可。

食用方法：佐餐食用，随量服食。

牛藤桂心散

原料：山茱萸100克，怀牛膝100克，桂心60克。

烹制方法：将以上原料洗净，晒干或晾千，共研成细末，备用。

食用方法：每日1次，每次3克，以黄酒送服。

牛膝酒糟

原料：牛膝500克，糯米1000克，甜酒曲适量。

烹制方法：先将牛膝洗净，同放入沙锅中，加适量水煮2～3次，取部分药汁浸糯米，另一部分药汁于糯米煮熟后，拌和甜酒曲，于温暖处发酵为酒槽。

食用方法：每日1次，每次取酒槽30克煮食。

桑葚桑枝酒

原料：新鲜桑葚500克，新鲜桑枝100克，红糖500克，白酒1000克。

烹制方法：将桑枝洗净、切断，与桑葚、红糖同入酒中浸泡，l个月后可饮。

食用方法：随量饮用，以不醉为度。

茶疗法

(1)御农降酸茶：含有葛根，车前子，薏米，茯苓，富晒茶等，餐后一杯。每日2次，常服。

(2)金银菊花茶：茶叶5克研末，金银花5克，菊花6克，开水冲泡，每日多次饮用。用于患者关节疼痛、发热、发红者。

(3)玄参麦冬茶：玄参8克，麦冬8克，与茶叶少许和匀，开水泡10分钟后，饮用。可用于老年性风湿性关节炎患者口干、心烦者。

(4)芪参茶：黄芪5克，西洋参5克，切成薄片，与茶叶混匀后，开水冲泡10分钟，即可饮用。1天1剂，可饮6--8次。用于风湿性关节炎老年患者由于气阴两虚而夜寐不安、多汗者。