尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

疾病名称:尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 (孟氏骨折)

所属部位:上肢

就诊科室:骨科

症状体征:发热,身痛

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位也叫称孟氏骨，系指尺骨上1/3 骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤。后来许多学者对这种损伤做了进一步观察和机理研究，使该损伤概念的范围逐渐扩大，将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入在内。

　　本病主要分为四型，其发病机制现介绍如下：

1、伸直型

较常见，多发生于儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后、手掌触地，身体重力沿肱骨传向下方，先造成尺骨上1/3斜形骨折，残余暴力迫使桡骨头向前外方脱位，骨折断端向掌侧及桡侧成角。因直接暴力致伤者，骨折多为横断或粉碎型。

2、屈曲型

多见于成人。肘关节微屈曲、前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折，桡骨向后外方脱位，骨折端向背侧和桡侧成角。

3、内收型

多发生于幼儿。肘关节伸直、前臂旋前、上肢略内收位向前跌倒。暴力自肘内推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，桡骨头向外脱位。

4、特殊型

桡骨头向前脱位，合并尺骨及桡骨上1/3或中上1/3双骨折。此型约占5%，成人和儿童均可发生。多数学者认为：其损伤机理与伸直型骨折相同，但又合并了桡骨骨折，可能在桡骨头脱位后，桡骨又受到第二次创伤所致。

　　一、根据临床表现，本病主要分为四种类型：

1、伸直型可于肘窝触到桡骨头，前臂短缩，尺骨向前成角。

2、屈曲型可于肘后触及桡骨头，尺骨向后成角。

3、内收型可于肘外侧触及桡骨头和尺骨近端向外成角。

4、特殊型桡骨头处于肘前，尺桡骨骨折处有畸形及异常活动。

二、诊断：

孟氏骨折的诊断可依据外伤史、临床表现和X线片。但在所有前臂骨折中，孟氏骨折的漏诊率却出乎意外的高。

本病的辅助检查方法主要是X线检查：

X 线片应包括肘关节以免漏诊，注意肱桡关节的解剖关系，必要时可拍健侧 X 线片作对照。凡尺骨上段骨折，而 X 线片未见到桡骨头脱位时，应按此种骨折处理，因为桡骨头脱位后有时会自行复位。但X 线片必须包括肘关节及腕关节，因临床上有报告孟氏骨折和同侧科力氏(Co lles) 骨折或盖氏(Galeazzi) 骨折同时存在的病例。

本病极容易误诊，其原因主要有以下六项：

1、X线片未包括肘关节;

2、X线机球管未以肘关节为中心，以致于桡骨头脱位变得不明显;

3、体检时忽略了桡骨头脱位的存在，以致读片时亦未注意此种情况;

4、患者伤后曾做过牵拉制动，使脱位的桡骨头复了位，以致来院检查时未发现脱位，但固定中可复发脱位。

5、忽略了尺骨上段(特别是近鹰嘴处)纵裂或青枝骨折的存在;

6、对儿童肘部X线解剖关系缺乏足够的认识。儿童肘部X线解剖关系是根据关节端的骨骺相互对应位置来判断的。正常桡骨头与肱骨小头相对，桡骨干纵轴线向上延长，一定通过肱骨小头的中心。肱骨小头骨骺一般在1～5岁出现,因此对1岁以内的患儿，最好拍健侧X线片以便对照。

另外本病还需要与桡骨骨折、尺桡骨骨折、桡骨骨头脱位等相鉴别。

在本病所有四型骨折中，肘关节及前臂均有明显肿胀，疼痛，压痛。病人不能活动肘关节及旋转前臂。桡神经深支损伤为最常见的合并症，其发生与暴力作用和肘关节的局部解剖特点有关。桡神经深支损伤后，可出现手腕不能伸直，虎口背侧感觉减退或消失征象。

　　1、合并桡神经损伤

早期复位后可观察1～3月，多可自行恢复。3月后不恢复者应手术探查松解神经。

2、开放复位内固定

手法复位不成功者；陈旧性骨折，桡骨小头尚可复位者(3～6周内)，可手术复位，并尽可能修复或重建环状韧带，尺骨矫正畸形内固定。若不能复位桡骨小头，成人可切除桡骨小头，小儿则待成年后再切除。

3、手法复位和外固定

采用全麻或臂丛麻醉。伸直型复位时，屈肘 900，前臂中立位，对抗牵引后，将桡骨头向尺侧及背侧推挤使之复位，然后采用折顶法将尺骨骨折复位，屈曲 900 位石膏固定8～10周。

屈曲型复位时，肘关节伸直位对抗牵引，将桡骨头向尺侧及掌侧推挤复位，然后复位尺骨骨折，半伸肘位长臂石膏固定6～8周。内收型手法复位桡骨小头后，尺骨多可自行复位，长臂石膏固定4～6周。

　　本病是由于外伤性因素造成，故注意生活安全，避免外伤，是预防本病的关键。

　　另外还需注意复位固定后，应作指掌关节的屈伸握拳活动和肩关节的活动功能，锻炼如“抓空增力”、“双手托天”等。肘关节不要过早活动，禁止作前臂旋转活动，3 周内伸直型和特殊型，禁止作伸肘活动屈曲型，禁止作屈肘活动，3 周后骨折初步稳定，可逐步作肘关节伸屈活动，如“小云手”等，但前臂应始终保持中立位，严防尺骨骨折处的旋转活动，否则可造成骨折迟延愈合或不愈合。拆除夹板后加强肘部屈伸活动，并开始进行旋转活动，如“拧拳反掌”、“旋肘拗腕”等。