尺桡骨干双骨折

疾病名称:尺桡骨干双骨折

所属部位:上肢

就诊科室:骨科

症状体征:发热,身痛

　　A.直接暴力：多见于打击或机器伤，骨折为横行或粉碎型，骨折线在同一平面。

B.间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力向上传导致桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜斜向下传导至尺骨，造成尺骨骨折，故尺骨骨折线较桡骨骨折线低。桡骨骨折多为横行或锯齿状，尺骨多为短斜型。

C.扭转暴力：跌倒时身体向一侧倾斜，前臂同时受到纵向传导和旋转扭力的作用，发生尺桡骨螺旋型双骨折。骨折线方向一致，多有尺骨内上斜向桡骨外下。

　　局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形，而无骨端移位。有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。

　　本病根据其外伤病史及临床表现，可以初步确诊但还应使用一些辅助检查的方法，帮助进一步诊断X线片可明确骨折类型，及移位情况照片，应包括肘腕关节以了解有无旋转移位，及上下尺桡关节脱位。

本病是由于外伤性因素引起的损伤，此处的骨折损伤常常可以合并其它关节的骨骼的损伤，因此需对可能存在的骨折损伤进行鉴别：

１、尺骨骨折；

２、桡骨骨折。

一般使用X线检查可做出鉴别诊断。

本病常见的并发症及可能原因如下：

(1)骨折不愈合：

尺桡骨解剖关系复杂,尺桡骨下1/3段以肌腱包绕为主，周围软组织血供差，且尺桡骨上下端均构成关节，做旋前旋后动作时骨两断端以尺骨为轴心作一致的摆动，不承受旋转力，而尺骨的断端可相互扭转，影响骨折的愈合;粉碎性骨折骨质缺损，周围软组织损伤严重；骨膜微小血管栓塞，致骨膜坏死，影响成骨;内固定所有方法和材料欠妥。

(2)感染：

主要与受伤后创口暴露时间长，清创不彻底及软组织损伤严重有关。

(3)前臂肌间隔综合征：

多为软组织损伤严重，手法复位时手法不当，切开复位时，手术粗暴及未及时积极行各种消肿止血措施等造成肌间隔内压力不断升高，以及外固定时夹板、石膏外固定太紧所致。

(4)前臂旋转功能受限：

多发于闭合整复病人，骨折端未达到解剖复位，交叉愈合或两骨之间桥连接。骨间膜挛缩、软组织瘢痕粘连及上下关节囊缩亦为重要原因。

(5)压疮：

多发生于闭合整复骨折后石膏塑形或分骨垫挤压所致。局部水肿，皮肤血供差亦为重要原因。

　　1、复位比较困难 , 要求高 , 复位后容易移位。

(1)儿童青枝骨折 多有成角畸形，可在适当麻醉下，轻柔手法牵引纠正，石膏固定 6～8周。亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸型。

(2)有移位骨折 先纵向牵引纠正重叠和成角畸型，并在持续牵引下，如系上 1/3 骨折(旋前圆肌止点以上)， 前臂要置于旋后位；中下 1/3 骨折(旋前圆肌止点以下)，前臂要置于旋转中立位，以纠正旋转畸形。然后在骨折处挤压分骨，恢复骨间膜的紧张度和正常间隙，最后使骨折端完全对位。复位后用长臂石膏管型固定 8 ～ 12 周，石膏成型后立即切开松解，固定期间要注意观察肢端血循环，防止发生缺血挛缩。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，注意观察和纠正骨折再移位。 　　

2、开放复位、内固定

　　适用于手法复位失败者或复位后固定困难者；上肢多处骨折 , 骨间膜破裂者；开放性骨折 , 伤后时间不长、污染较轻者；骨不连或畸形愈合、功能受限者。

　　1复位比较困难要求高复位后容易移位 　　

（1）儿童青枝骨折多有成角畸形，可在适当麻醉下， 轻柔手法牵引纠正，石膏固定6～8周，亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸型。 　　

（2）有移位骨折先纵向牵引纠正重叠和成角畸型，并在持续牵引下，如系上1/3骨折（旋前圆肌止点以上），前臂要置于旋后位；中下1/3骨折（旋前圆肌止点以下），前臂要置于旋转中立位，以纠正旋转畸形。然后在骨折处挤压分骨恢复骨间膜的紧张度和正常间隙最后使骨折端完全对位复位后用长臂石膏管型固定8～12周石膏成型后立即切开松解，固定期间要注意观察肢端血循环防止发生缺血挛缩肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，注意观察和纠正骨折再移位。 　　

2开放复位内固定 　　

适用于手法复位失败者或复位后固定困难者；上肢多处骨折骨间膜破裂者；开放性骨折伤后时间不长污染较轻者；骨不连或畸形愈合功能受限者。

　　本病主要是由于外伤性因素引起除了防止外伤外重点是要预防本病的并发症可有以下的一些预防措施： 　　 (1)复位要求准确尽量达到解剖复位； 　　

(2)清创及时彻底强调术前术中应用抗生素； 　　

(3)把握手术适应证； 　

　(4)根据骨折固定原则选用内固定材料，选用钢板的长度应大于骨干直径的5倍，髓内针长度需超过骨折端8～10cm，才能达到相对牢固的固定； 　　

(5)骨质缺损时尽量植自体松质骨； 　　

(6)外固定位置固定前臂旋后20度为佳此时骨间膜紧张以防挛缩固定也最稳定关节旋后位功能恢复亦最佳； 　　 (7)术中操作轻柔骨膜剥离尽量少； 　　

(8)术后适当抬高患肢及合理使用脱水剂消肿，使用抗生素预防感染。