髌骨骨软骨病

(一)发病原因

外伤为主要原因。

(二)发病机制

髌骨上下极次发骨骺受到附着其上的股四头肌腱和髌韧带过度牵拉或引起损伤时，可造成疲劳骨折或应力性骨折，使骨骺血供发生障碍，其发病机制和病理变化极似胫骨结节骨软骨病，由于缺血使骨骺坏死，后期被吸收，出现爬行替代，最后导致髌骨伸长，增大，畸形，也有人认为本病是内分泌紊乱所引起，或认为与遗传有关，少年发病者可在成人后发生高位髌骨。

主诉为膝前疼痛和轻度跛行，跑步，上楼或骑车蹬踏时疼痛加重，休息时则减轻，急性发作时起跳，落地皆痛，髌骨下极处可有轻度肿胀，软组织增厚和有压痛，伸膝和跪地时疼痛，少数髌骨上极可出现症状，病程4～6个月。

髌骨上极或下极不整齐，呈锯齿状或刺状突出，甚至呈节裂状，有时可见游离小骨片，往往合并胫骨结节骨软骨病，髌骨在正常生长阶段可有几个骨化中心，且正常儿童两侧髌骨的大小和密度可各不相同，因此必须结合临床，随访观察X线变化，才能作出正确诊断。

根据外伤史，临床表现为膝前疼痛和轻度跛行跑步上下楼时症状加重及X线片的特殊表现，可以成立诊断。

少年发病者可在成人后发生高位髌骨。

髌骨软化症的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养。

1.活动关节

要在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，并能增强关节的润滑作用。

2.防止髌骨关节面受压

屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。

3.石膏固定或下肢牵引

要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。

要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。

1、运动前先活动关节

运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节的润滑作用。

2、避免剧烈运动

避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。

3、保持合适体重

合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险，形成恶性循环，体重越大，疼痛越重；反之，体重越轻，疼痛越轻。

4、补充软骨营养

多食含维生素、蛋白质多的食物，如水果、青菜、肉类、海鲜等。

5、注意保暖防寒

天气严寒的季节，要给关节保暖，防止风寒入侵。

6、及时治疗

膝关节出现不适或不定位疼痛时，要考虑到早期髌骨骨软骨病的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。