脊髓前中央动脉缺血症候群

(一)发病原因

由于椎管前方骨刺或椎间盘的直接压迫或在此基础上颈椎突然前屈时均可致本病发生

(二)发病机制

1.颈椎过屈性损伤 一般多在椎体后缘有骨刺或突出的椎间盘情况下当颈椎突然前屈时(外伤时)由于硬膜囊后壁与前方致压物之间形成一对冲性暴力致脊髓前中央动脉受损或受压并因引起血流受阻而出现症状

2.骨刺或椎间盘的直接压迫 此种情况主要发现于椎管矢状径明显狭小者随着骨刺的增长或突(脱)出髓核的增大最终将使脊髓前中央动脉受压而血流不畅骨刺压迫在颈椎好发椎间盘压迫在颈胸段均好发尤其是胸椎椎管矢状径狭小时一旦有髓核后突发生率更高

3.血管本身疾患 此种神经内科或心血管科疾患亦非少见尤其在年迈及心血管机能不佳或动脉粥样硬化者更易发生多见于中老年患者其发病大多较突然且症状明显

4.肿瘤压迫 临床上亦较多发以胸段最多其次为颈椎近年来随着MRI及CTM技术的广泛应用使本病的诊断日益容易从而提高了早期诊断率

其症状主要是由于脊髓前中央动脉的血供完全或部分受阻而产生的脊髓损害症状发病以颈膨大为多见临床上主要有如下表现：

1.运动障碍 脊髓前中央动脉完全阻塞时由于其供应脊髓前2/3部分因此导致软化而出现病变以下部位瘫痪如发生于颈段一般是下肢重于上肢此乃由于分布于下肢的传导束较为表浅之故部分阻塞者则呈现肌力减弱

2.感觉障碍 主要为病变以下温觉与痛觉消失或减弱但深部感觉与识别觉大多正常

3.反射改变 病灶以下部位浅反射消失深反射亢进并出现病理反射;如出现髌阵挛或踝阵挛则表明受压程度较重应及早采取有效措施

1.病史 多有头颈部外伤史或颈椎长期屈曲史并注意有无脊柱或心血管疾患等均应详细询问

2.临床特点 受累部位以下以痉挛性瘫痪为主可伴有感觉分离征如血管受累范围向下波及圆锥及马尾段则呈现弛缓性瘫痪

3.奎氏试验 单纯因血管受阻所致者一般无阻塞征象

4.影像学检查 X线平片或CTMRI等图像上多显示患节椎骨矢状径狭小椎体后缘有髓核脱出或骨刺形成征个别病例可选用脊髓磁共振影像技术(MRS)可全面了解脊髓受累状态

5.选择性血管造影 有条件者可行此项检查,可发现阻塞的部位及范围等不仅有利于诊断与鉴别诊断且对手术部位的选择具有重要作用

1.影像学检查 X线平片或CTMRI等图像上多显示患节椎骨矢状径狭小椎体后缘有髓核脱出或骨刺形成征个别病例可选用脊髓磁共振影像技术(MRS)可全面了解脊髓受累状态

2.选择性血管造影 有条件者可行此项检查,可发现阻塞的部位及范围等不仅有利于诊断与鉴别诊断且对手术部位的选择具有重要作用

主要与颈胸段以下病种鉴别

1.过伸性损伤 根据以下特点易于与脊髓前中央动脉损伤相鉴别：

(1)外伤史：头颈部突然后伸受伤

(2)瘫痪特点：上肢重于下肢

(3)椎前阴影：明显增宽

(4)X线平片：见前方的椎间隙增宽椎体后缘一般多无骨赘等

2.急性外伤性颈椎或胸椎椎间盘脱出症 急性外伤性颈椎或胸椎椎间盘脱出症可以是构成本病的原因之一但又可不损伤脊髓前动脉而是直接压迫脊髓并直接引起相似的症状在后一种情况下主要图像表现为以运动障碍为主而感觉异常轻微且症状波动性较大牵引后多可好转MRI图像可清晰地显示脱出的髓核但两者在治疗原则上一致因此如感困难也勿需一定要鉴别可及早手术治疗

3.椎管内肿瘤 以长于腹侧胸椎椎管内的肿瘤为多见颈段亦可主要依靠MRI检查及脊髓造影等进行鉴别

常合并病变以下部位的瘫痪

如无手术禁忌证原则上争取及早施术减压对心血管疾患所致者则不可手术应遵照该专科治疗要求进行