腘动脉损伤

股骨髁上骨折的刺伤（30%）：

股骨髁上为密质骨与松质骨移行处，多因车祸、高处坠落所致，老年人因骨质疏松，暴力不大的跌伤即可引起该处的骨折。

强大暴力致膝关节脱位（30%）：

强大的直接暴力撞击胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤，致胫骨上端向后、向前两侧脱位。

髁部粉碎性骨折（30%）：

一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位骨折，其中似T形者，称之为T型骨折。骨折端移位多较明显。

锐器刺伤可致伤（5%）：

伴有血管神经损伤之髁部骨折，各型有移位之骨折均有可能发生。

发病机制： 腘动脉起自内收肌管下缘，与股(浅)动脉相延续下行至胫骨平台下5～8cm处为止，并分为胫前动脉和胫腓动脉干健康搜索。由于腘动脉与股骨髁上部骨面紧贴在一起，因此临床上常见的股骨髁上骨折时由于腘后部腓肠肌收缩造成骨折远侧端向后位移以致引起腘动脉损伤成为众所关注的问题。此外，外伤性膝关节脱位、髁部粉碎性骨折及对腘窝部的钝器伤亦是临床上常见的另一组原因。对医源性因素亦应提高警惕尤其是对股骨髁部骨折处理时的误伤临床上亦非鲜见。

与股动脉受累所表现的临床症状相似，以小腿以下缺血及足背动脉搏动减弱(或消失)为主；如系髁上骨折所致者具有该骨折所特有的体征包括大腿下端屈曲畸形、弹性固定、剧痛及活动受限等。小腿严重血供不足时可出现缺血性末梢神经炎而有疼痛过敏及麻木等症状

注意小腿肌间隔综合征的发生，一旦发生及时诊断，及时处理。

1、B超检查

可大致了解动脉损伤情况、有无继发血栓、假性动脉瘤及腘静脉损伤等;

2、X线检查

可明确有无骨折;

3、CTA或动脉造影

明确腘动脉损伤部位及指导手术治疗。

1、诊断明确者立即进行腘动脉修复重建术包括经造影后证实之病例均应按急诊处理，争取将肢体缺血时间压缩至最低限度。

2、可疑动脉损伤者及早行手术探查，尤其是对骨折需手术治疗者，更应争取时间，在优先处理腘动脉探查及修复的前提下进行骨折复位及内固定术鶒。

3、消除致伤因素主要指邻近腘动脉走行部位的骨关节损伤，必须力争良好的复位及稳固而有效的内固定，这不仅是对已引起腘动脉损伤治疗上的要求，而且也是预防再次损伤的首要条件。

4、伴有腘静脉损伤者应同时予以修复健康搜索，以防因外周阻力增加而继发肌间隔高压症候群。

5、重视小腿肌间隔症候群的预防及治疗从某种角度来看，小腿肌间隔症候群与腘动脉受累可互为因果，并易构成恶性循环。因此，必须将其消除，以防加剧病情。

血管吻合后血运再通，一般预后良好。

1、加强功能锻炼也很重要。在身体允许的情况下尽早下床活动，不能下床的病人也要在床上做肢体的运动，以促进血流循环，有利于骨折的愈合和功能的恢复。

2、抬高患肢。骨折后应抬高患肢(用枕头垫起骨折的肢体)促进血液循环，防止防止过度肿胀。

3、患者的卧床护理。骨折后长期卧床的病人，应睡木板床，有利于健康，还要注意定时翻身，按摩受压的皮肤，防止发生褥疮。

4、饮食护理。家属要照顾好患者的饮食起居，注意加强营养 ，常吃些高蛋白、高维生素食物。常喝些骨头汤，以补充钙质。