肠系膜上动脉血栓形成

肠系膜上动脉血栓形成多发生在动脉粥样硬化的基础上，这类病人常合并弥漫性动脉硬化，少数患者由于自发性、孤立性肠系膜上动脉夹层导致血栓。此外，肠系膜血管移植术后，血管创伤、血液凝固状态的改变亦可促使血栓形成。

肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢，发病前多存在慢性肠功能不全或伴有动脉粥样硬化性疾病。

1.腹痛

进食后出现弥漫性腹部绞痛，可从上腹向后背放射。腹痛发作与进食量呈正相关，一次发作可持续2～3小时。亦有表现为进食后胀满不适或钝痛。

2.恶心、呕吐、腹泻

剧烈绞痛可伴发恶心、呕吐，随症状进行性加重。病人因惧腹痛而不敢进食。肠道供血不足可有慢性腹泻，粪便量多，呈泡沫状，粪便中有大量的脂肪丢失。

3.体重减轻

因慢性腹泻，营养大量丢失，病人可体重减轻和营养不良。

4.急腹症

可出现剧烈的腹痛，伴有频繁的呕吐，呕吐物为血性物，肠蠕动增强；血性便在肠系膜动脉栓塞中少见。进一步发展就会出现肠坏死及腹膜炎等症状，甚至导致休克。

5.体征

早期营养不良是主要体征，有时在上腹部可听到收缩期血管杂音。后期发生肠管坏死，出现腹膜炎体征及休克的征象。

1.白细胞计数可升高，红细胞比容升高及酸中毒等。

2.腹部X线片早期可见大小肠有轻度或中度扩大充气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液可呈普遍密度增高。

3.选择性腹腔动脉造影可在该动脉起始部3cm以内发现血管的完全闭塞，因为存在侧支循环，故梗阻远侧动脉可有不同程度的充盈。

4.CT扫描在增强和灌注动态图上可显示肠系膜上动脉血栓形成。表现为小肠肠管扩张，肠管环形增厚，呈“晕圈样”改变，又称为双晕征。严重肠缺血时，肠壁界限不清、模糊，肠腔或腹腔内合并高密度血性腹水。

1.病史

老年病人，既往患有动脉粥样硬化性疾病，或有肠系膜血管移植手术史、血管创伤史，或有血液高凝状态等。注意与房颤心房血栓脱落导致的肠系膜上动脉栓塞相鉴别，后者多有房颤等心律失常病史。

2.临床表现

进食后腹部绞痛，慢性腹泻、营养不良或消瘦。

3.辅助检查

腹腔动脉造影显示肠系膜上动脉起始部粥样硬化、血栓形成，是诊断的重要依据。CTA检查也可以有效显示动脉的情况。

1.非手术疗　症状轻者可用抗凝治疗。由于肠系膜上动脉起始部狭窄，很难进行选择性动脉插管局部输入溶栓剂，故腹腔动脉和肠系膜动脉出口处已有明显狭窄变化，病人一般情况较好，应积极手术治疗。

2.手术治疗　手术方法有：血栓内膜剥脱术；用自体静脉或人造血管行搭桥转流术；将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉；其他，尚可采用分期球囊导管扩张和放置支架的方法。

3.手术后处理　严密观察腹部症状和体征，特别是进行消化道重建手术的患者。若出现肠瘘，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治疗DIC及多器官功能衰竭，并防止手术后形成血栓。

肠坏死发生后，即使经过有效的处理预后仍然较差。患者可能因为切除肠管过多导致短肠综合征。