外阴血吸虫病

全世界温带地区均有流行勱，中国除南方各省市外勱北到吉林 东到沿海各省，西到四川均有发生流行于长江流域及长江以南勱的13个省市健康搜索。20世纪50、60年代中国成功地防治了血吸虫病但健康搜索是血吸虫病并没有彻底根治健康搜索。近年来勱全国血吸虫病疫情出现反复，主要表现在：钉螺扩散明显，阳性螺分布范围扩大勱人畜感染危险增加；病人数居高不下，局部传播严重，急性感染呈上升趋势；新疫区不断增加部分已达标地区疫情严重回升，并逐步向城市蔓延勱目前，湖南湖北江西安徽江苏四川云南7个省的110个县(市区)尚未控制血吸虫病流行，现有血吸虫病病人81万，晚期血吸虫病人2.6万健康搜索病牛约6万头，钉螺面积35.2亿平方米受血吸虫病威胁人口约6500万人。作为中国血吸虫病最严重的省份勱湖南目前血吸虫病人达21万多人，而2001年健康搜索的统计数字全国受血吸虫威胁的人口已增加到9903万人。

（一）病因：外阴血吸虫病多由身体其他部位感染而合并外阴感染健康搜索。寄生在人体的血吸虫有5种：埃及血吸虫间插血 吸 虫、湄公血吸虫、曼氏血吸虫、日本血吸虫、在中国仅有日本血吸虫。此虫1904年日本人桂田在日本首先报道，故名日本血吸虫勱。除寄生在人体勱的血吸虫外健康搜索，尚有禽类和畜类血吸虫种类繁多。实际禽畜类血吸虫尾蚴皮炎在中国流行的范围可能还更广泛健康搜索国内已报道的主要勱是：①包氏毛毕吸虫；②中山毛毕吸虫；③眼点毛毕吸虫；④土耳其斯坦东华吸虫结节亚种；⑤巨大毛毕吸虫；⑥土耳其斯坦东华吸虫；⑦程氏东华吸虫。

血吸虫的完整生活史是人或其他哺乳动物与自然环境和钉螺之间健康搜索的一个大循环。血吸虫勱的生活史包括卵毛蚴母胞蚴、子胞蚴、尾蚴童虫成虫等7个时期勱。被血吸虫感染的人或动物的粪便中含有大量勱的血吸虫虫卵健康搜索，虫卵在水中孵化出毛蚴。毛蚴遇到钉螺便钻入螺体，并在其体内发育成尾蚴钉螺遇水尾蚴便钻出来健康搜索分布在水的表层健康搜索，此时人接触疫水尾蚴钻入皮肤健康搜索引起尾蚴皮炎伺机钻入人或哺乳动物体内健康搜索，发育成成虫健康搜索。成虫在人或动物肠壁的小血管中产卵虫卵再次随粪便排出人体血吸虫钻入皮肤的尾蚴脱去尾部及体部勱的皮质发育为童虫健康搜索随血流或淋巴液到右心肺再到左心然后到达肠系膜静脉门静脉发育为成虫，开始产卵虫卵主要沉积在肝和结肠勱是引起血吸虫病的主要因素，虫卵随大便排出体外，又开始新一代繁殖，周而复始血吸虫健康搜索在人体内的寿命可以长达30～40年。

动物的血吸虫勱是禽、畜等动物的粪便排出虫卵入水孵出毛蚴钻入水田、河溪中的锥实螺(萝卜螺)体内繁殖，经1～2个月产生大量勱的尾蚴，浮游水中此时人若下水尾蚴可借助腹部的吸盘附着人的皮肤引起局部炎症反应动物血吸虫的尾蚴钻入皮肤是健康搜索一种误入，它不会再继续发育寄生在人体。

（二）发病机制：早期出现真皮水肿健康搜索，有淋巴细胞和嗜中性粒细胞浸润，后期有嗜酸性粒细胞浸润。在尾蚴侵入皮肤后24h内勱尤其2～3h内常可健康搜索在皮内查到尾蚴。

尾蚴钻入皮肤后5～30min可在入侵处形成暂时性水肿性红疹， 1～2h后可消退，不久又出现针头大淡红色丘疹或丘疱疹，中央有一小瘀点散在或密集分布局部感剧痒夜间尤甚常抓破或继发感染而形成脓疱。皮疹多限于接触水健康搜索的部位，一般在上下肢浸水部位少数也可泛发勱约3天左右炎症达最高峰健康搜索1～2周可逐渐消退若是人类血吸虫病钻入皮肤的尾蚴可入肺，再进入血流勱由于虫卵毒素及组织健康搜索的损伤被吸收，可出现异性蛋白反应，有发热腹痛、腹泻、关节痛淋巴结肿大并出现荨麻疹或血管性水肿血中嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增高勱其反应的程度因人而异，有人对尾蚴侵入不敏感，其症状轻微以往曾被感染者其反应较初发者为重。

在血吸虫病流行地区勱，会阴和外生殖器的血吸虫肉芽肿性湿疣会阴部的瘘管也较常见此外尚可见到异位性血吸虫病常健康搜索在躯干部出现椭圆形绿豆大；坚硬丘疹表面干燥脱屑色素沉着健康搜索系虫卵沉积在局部皮肤所致。儿童或青少年感染血吸虫病后还会出现生长发育障碍如身体矮小、器官健康搜索不发育没有生育能力。

血常规白细胞中嗜酸细胞增多，血凝，酶标，胶乳等血清免疫反应阳性;分泌物中，尿中，大便中可查到虫卵。

B超检查可见肝脾肿大。

晚期血吸虫病人常并发消化道出血和肝性脑病。

（一）确诊病例标准：

1.发病前2周～3个月有疫水接触史。

2.发热肝脏肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。

3.检查有血吸虫卵或毛蚴。

实验室检查:血常规白细胞中嗜酸细胞增多血凝、酶标胶乳等血清免疫反应阳性；分泌物中尿中大便中可查到虫卵

（二）治疗:治疗原则以消炎止痒防止继发感染为原则。可搽1%薄荷酚炉甘石洗剂或5%樟脑酒精。亦可用野菊花、金银花煎汤外洗。有感染时抗炎治疗或用马齿苋、蒲公英、旱莲草捣烂外敷晚期形成的皮肤肉芽肿可采用电灼二氧化碳激光或手术切除健康搜索若出现变态反应症状，给予抗组胺药或皮质类固醇。对尾蚴感染后引起的血吸虫病用酒石酸锑钾(钠)呋喃丙胺、六氯对二甲苯没食子酸锑钠吡喹酮、尼立达唑(硝噻哒唑)等药进行系统的内科治疗。

本病的预防主要是治好血吸虫病人健康搜索，消灭传染源。加强粪便管理，消灭钉螺椎实螺和尾蚴；加强个人防 护等几个环节。卫生部于2003年制定了《血吸虫病重大疫情应急处理预案(试行)》健康搜索，对重疫区血吸虫病急性感染的疫情实行周报告和零报告健康搜索。应急预案要求在发生血吸虫病暴发流行和重大突发病情时健康搜索疫情发生地可根据疫情趋势和控制暴发流行健康搜索的需要，成立疫情应急处理工作领导小组；卫生行政部门(血防部门)应成立血防、卫生监督和其他相关医疗机构参加的疫情应急处理技术指导小组。当发现急性血吸虫病暴发流行或在既往无疫情地区发现首例当地感染勱的确诊病例时执行职务的血防、医疗保健、卫生防疫人员应以最快的速度向当地血防(疾病控制)机构报告，后者向上级部门报告健康搜索。在血吸虫感染高峰期的6～10月份，建立急性病人暴发天报制和散发病人周报制。

根据洪水涨退与血吸虫病感染高峰季节，防治可分为3个时期：①洪水汛期前期。在洞庭湖洪水上涨前3月底至5月份对垸内和垸外易感地带开展认真查螺掌握感染性钉螺分布地带并进行药物杀灭处理。②汛期和洪涝灾害期。洞庭湖洪水开始上涨时也正是血吸虫感染高峰期勱应对垸外易感地带进行水体灭蚴；对接触疫水人员，特别是防汛抢险的军民和溃垸后临时居住勱在防洪大堤上的灾民，进行逐一登记造册健康搜索，以便及时给予早期治疗；对高危人群施以人体防护。③退水期。对接触疫水者，开展追访进行早期治疗。垸外易感地带洪水下退至有螺线时勱，及时灭蚴勱开展查螺和查病健康搜索，掌握灾后疫情同时开展人畜化疗健康搜索

防治措施包括以下几方面：

1.灭螺灭蚴是切断流行环节的重要措施健康搜索，可结合施肥、喷洒农药来进行灭螺灭蚴勱

(1)氨水：灭螺灭蚴效果好，肥效高每亩施10～15kg即可杀死90%https://www.huoguan.com的螺但药效仅能维护6h勱

(2)碳酸氢铵：遇水很快分解释放出氨每亩施15kg健康搜索。

(3)五氯酚钠：每亩施0.5kg勱，药效可维持5天健康搜索，灭螺效果也好该药有毒性应加强防护健康搜索

(4)氯硝柳胺健康搜索：灭钉螺效果好。

(5)草木灰健康搜索：每亩50kg健康搜索可灭螺。

(6)茶子饼：每亩15～25kg，其中所含皂碱有灭螺作用。

2.防护

(1)个体防护：对象健康搜索是接触疫水人员勱重点是来自非血吸虫病疫区的人员。在流行区下水前10min在皮肤上涂15%邻苯二甲酸丁酯乳剂及防蚴油可阻止尾蚴钻入皮肤涂1次可维持4h健康搜索。此外，涂15%～20%松香酒精或30%松香软膏也有较好的防护作用勱

(2)群体防护：对垸外易感地带进行水体灭蚴加强对居民临时居住地勱的饮用水卫生处理，每50kg饮用水加漂白精0.5g或漂白粉1g进行处理30min后可饮用。对居民临时居住地附近有钉螺分布的小水域和滩地健康搜索，可用氯硝 柳胺进行处理杀灭尾蚴和钉螺，喷洒剂量为2～3g/m2。浸杀剂量为2～3g/m3健康搜索。

3.开展早期治疗或预防服药早期治疗勱的时间应在首次接触疫水4周左右进行勱吡喹酮顿服剂量为40mg/kg勱，或者在感染高峰期接触疫水后2周用蒿甲醚或青蒿琥酯进行早期预防

4.加强重点人群监测和管理来自疫区的人员采用血清学方法过筛，阳性者以吡喹酮60mg/kg2天疗法治疗对在流行季节进入感染性螺区捕鱼、放牧、水上运输和抗洪抢险等作业及汛期临时居住大堤上的人群健康搜索应进行登记造册作好个案记录特别是对非流行区的外来水上作业人员勱，要督促其作好个体防护，做好记录并发放药物保证其离开后不发生急性感染

5.提高群众勱的防病意识提倡安全用水，不在有螺水域进行洗衣游泳、戏水捕鱼捞虾等生产生活活动。因生产生活和抢险救灾必须接触疫水时健康搜索要在接触疫水前对身体的暴露部位涂上防护剂。