慢性子宫内膜炎

一、子宫内膜虽有周期性剥脱，但其基底层并不随之剥脱，一旦基底层有慢性炎症即可长期感染内膜的功能层，导致慢性子宫内膜炎。结核性子宫内膜炎的存在同此机理。

二、长期存在的输卵管卵巢炎或严重的子宫颈炎可以导致慢性子宫内膜炎。

三、宫内避孕器可以引起慢性子宫内膜炎。

四、分娩或流产后有少量胎盘残留，或胎盘附着部的复旧不全常是导致慢性子宫内膜炎的原因。

五、绝经期后的妇女，由于体内雌激素水平的显著低落，子宫内膜与阴道粘膜均变得菲薄，容易受到病菌的侵袭，导致炎症的发生。在临床上老年性子宫内膜炎与阴道炎往往并存。

六、子宫粘膜下肌瘤、粘膜息肉也可能导致慢性子宫内膜炎。

七、无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可能存在。病原体多来自阴道内的菌丛。

（一）盆腔区域疼痛：约有40%病人主诉在月经间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛。

（二）白带增多：由于内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。

（三）月经过多：经期仍规则，但经量倍增，流血期亦显著延长。仅有极少数病人由于大量流血而引起贫血，可能由于内膜增厚及炎症充血所致。不规则出血者不多见，有时偶可出血数小时或持续1～2天即停止。

（四）痛经：较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。

老年性子宫内膜炎则常合并萎缩性阴道炎而出现脓性白带，且常含有少量血液，常易误认为子宫恶性病变。当发生子宫积脓时，分泌物脓性有臭味，病人除感腹部钝痛外，可有全身性炎症反应症状，但亦有无症状者。

体征：轻度炎症病人，双合诊可无异常情况发现，故临床常诊断为功能失调性子宫出血。有人在1000例功能失调性子宫出血病人中作病理组织检查，发现11%为子宫内膜炎。

若有子宫积脓，则子宫呈球状增大，柔软，甚至可在耻骨联合上方中线处扪到肿块，压痛。如分泌物能间断地通过颈管排出，窥器检查时可见到血性脓液，奇臭。常有急性阴道炎并存。

慢性子宫内膜炎的临床表现并无特殊，但如结合感染病史白带与月经量增多盆腔区域隐痛及痛经这4大症状对诊断有很大价值。诊刮可确定发病原因及排除恶性病变。老年性子宫内膜炎常易诊断为内膜癌或宫颈癌，必须进行诊断性刮宫才能排除，一般老年性子宫内膜炎很少单纯出血。子宫积脓有时并无全身症状，但由于常合并老年性阴道炎有时易将恶臭白带归因于这一病变，应特别注意有无子宫癌瘤(实行诊刮)，也应注意不要把胀大柔软的子宫误诊为卵巢囊瘤。

（一）如发现有明显诱因，应予去除。

（二）老年性子宫内膜炎，可应用已烯雌酚0.25～0.5mg，每日口服1次，连服1～2周，并选用适宜的抗生素治疗5～7天。同时针对老年性阴道炎进行治疗（见老年性阴道炎）。

（三）并发宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏，为选用抗生素的参考。非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗，消毒药液如1∶5000过锰酸钾溶液或碘酒溶液（3%碘酒溶于生理盐水中，酒精含量应低于50%），灌洗时压力要低，速度缓慢。如无双腔子宫灌洗管，可将导尿管插入宫腔，用100ml注射器将药液注入。一次灌洗液量根据积脓多少而定，一般30～50ml，须使灌洗液流尽后再第二次注入药液，如此反复多次，待流出液较清为止，然后放置橡皮管引流。如此每日进行一回。

如发现有明显诱因，首先应去除。如安放避孕器者应取出避孕器；产后或流产后所致的慢性子宫内膜炎，应作细致的利宫术以清除残留的退化胎盘组织。有了宫内膜息肉者，可试图通过刮宫术将其刮出，也可借助宫腔镜这种先进的技术摘除息肉，如发现有粘膜下子宫肌瘤则应根据情况作相应处理。如阴道炎或非淋菌性宫颈炎，可找出病原菌，用敏感抗生全身加局部用药去除诱因即可治愈。

一：一般疗法　　

急性子宫内膜炎应卧床休息,宜半卧位,以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流;可做下腹部热敷,以促进炎症的吸收并止痛;要保持大便通畅，应避免过多的妇科检查,以防止炎症扩散;高热时可物理降温。

二：清除宫腔残留物及其它异物　　

发生于分娩或流产后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，立即予以清除,尽量不要刮宫,刮宫对年轻女性很不适用，它对子宫的伤害很大。如果子宫有活动性出血时,可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔.对子宫内有避孕器者,亦应尽快将其取出,以消除原发病灶,控制炎症的扩散。

三：扩宫引流及雌激素治疗。　　

对于慢性子宫内膜炎以及老年性子宫内膜炎,可用扩张宫颈口的方法配合治疗,以利于宫腔分泌物的引流,并祛除诱因。对于有生育要求的女性不不利。

四：中医治疗

中医治疗以分型论治为主，可同时配合饮食疗法，具体如下：

(1)湿热内阻型：治以清热利湿兼活血化瘀。

(2)瘀血阻滞型：治以活血化瘀，行气止痛。

(3)阴虚内热型：治以滋阴清热。

中药疗法中的固膜益宫方可以治愈，药效作用持久，治疗效果确切。

中医病因病机慢性子宫内膜炎在中医学中属"崩漏"、"带下"、"痛经"、"不孕"、"妇人腹疼"等范畴，归纳为3方面：

①内因：因情志郁结或思虑日久，肝脾不现慢调，疏运，湿热内蕴而循经下注，湿阻气机，热伤血络，以致气滞血瘀；

②外因：多因产伤、经期、产后不洁而感染病邪致湿热聚集下焦；

③不内外因：由其它脏器炎症变化蔓延至生殖器官或因急性盆腔炎延误诊治而成。有人以为慢性盆腔炎多由急性盆腔炎久治不愈转变而来，病程较长，余邪不去，留恋下焦，以至脏腑气血失调，冲任受损。可成寒热相异、虚实错杂之不同表现四；也有人以为慢性盆腔炎不是"炎"，瘀血阻滞冲任为根本病机。其病机为湿热余邪未净，与血互结，瘀积胞宫.致脏腑功能失调、气血不和、冲任受阻所致。

慢性子宫内膜炎虽然发病率较低，可一旦患病则会给生活工作带来诸多影响，也给患者本人造成许多痛苦，所以我们应积极预防其发生。首先应注意经期卫生，严禁经期性生活以防致病菌乘机侵入；其次要注意避孕，避免不必要的流产术分娩及宫腔手术，应到消毒严格的正规医院去做，防止手术操作时的直接污染；对有感染可能性的妇女应进行预防性的抗炎治疗。　

女性在分娩之后，子宫内膜有创面，子宫颈口也比平时稍开，需要经过一定的时间才能完全恢复。过早同房，很容易将细菌带进妻子的生殖器官，引起子宫内膜炎或盆腔炎，轻者或治疗及时，尚可完全恢复，但不少人却因此招致子宫内膜破坏或输卵管闭塞而造成终生不孕症，甚至因急性期，细菌从创面侵入，随血流扩散成败血症而危及生命。因此，作为丈夫在此期间应克制自己，待妻子恶露完全干净两个月后，子宫内膜及其功能完全恢复后方可同房。

女性步入更年期之后，身体也进入"多事之秋"，尤其是对妇女健康和生命危害甚大的子宫颈癌、子宫体癌和乳腺癌的发病率显著增高。这几种疾病如能早期发现早期治疗，治愈率相当高。可惜的是，多数病例一经发现便进入中期甚至晚期。追查原因，主要是许多妇女缺乏女性生殖器官癌症的基本知识，她们因文化程度偏低和家务担子重而给学习有关知识造成困难。这样，丈夫就应该主动承担帮助妻子早期发现这些疾患的责任。专家们建议：中年男子应学习和熟悉女性常见癌的知识，学会检查乳腺癌的简单方法。接触性阴道出血是子宫颈癌的一个最重要的信号，一旦发现妻子出现这一症状，就应立即督促或亲自陪送妻子到医院查治。

妇女进入老年后，由于卵巢功能显著减退，生殖系统各器官逐渐萎缩，性欲明显下降。而年龄相仿的丈夫性生活能力保持的时间长些，对性的要求比妻子相对地强一些。这时，作为丈夫应该特别体谅和爱护妻子，不可勉强进行性生活，以免对开始萎缩和分泌物减少的阴道造成裂伤，除了性生活次数要控制在生理要求的低水平之外，每次性生活的准备时间要延长，动作要轻柔，切莫粗鲁，必要时还需使用人工润滑剂。另外，妻子绝经后，阴道的天然防御能力减弱，易感染，所以性生活时，丈夫要特别注意器官的清洁卫生。

患有急性子宫内膜炎的患者，应及时彻底治疗，以免迁延不愈，转为慢性。平时应保持心情舒畅，注意营养劳逸结合，增强自身的抵抗能力，提高身体素质。

1.如发现有明显诱因，首先应去除。如安放避孕器者应取出避孕器；

2.产后或后慢性子宫内膜炎的护理，应作细致的利宫术以清除残留的退化胎盘组织。

3.有了宫内膜息肉者，可拭图通过刮宫术将其刮出，也可借助宫腔镜这种先进的技木摘除息肉，如发现有粘膜下子宫肌瘤则应根据情况作相应处理。

4.如阴道炎或非淋菌性宫颈炎，可找出病原菌，用敏感抗生全身加局部用药去除诱因即可治愈。

慢性子宫内膜炎是一种较轻型的盆腔炎症，经过适当处理和慢性子宫内膜炎的护理，绝大多数患者均可治愈，但如合并慢性输卵管炎或盆腔结缔组织炎，则须另外处理。

1、一定要卧床休息，宜取半卧位，以使炎性渗出物局限在盆腔最下部，并有利于恶露的排出;保持外阴清洁，每日清洗外阴并更换内裤，防止重复感染;在饮食调养方面要多饮水，进食含蛋白质、维生素丰富的饮食；

2、如果患者为产妇，不要因为产后或发热而紧闭门户，应该保持居室温暖通风，空气清新，同时不要衣着过厚，以防汗出过多，着装被褥应该温凉适宜。治疗期间患者应自己学会观察Yin道分泌物或恶露量、色、质、气味的变化，以及腹痛的变化，判断治疗是否有效。

3、注意经期卫生，严禁经期性生活，以防致病菌乘机侵入。分娩及宫腔手术应到消毒严格的正规医院去做，防止手术操作时的直接污染。对有感染可能性的妇女应进行预防性的抗炎治疗。

4、患有急性子宫内膜炎的患者应及时、彻底治疗，以免迁延不愈转为慢性。平时应保持心情舒畅，注意营养，劳逸结合，增强自身的抵抗能力，提高身体素质。