难产

分娩的顺利与否，与分娩过程中的产力、产道、胎儿以及产妇的心理状况有直接的关系，任何一个因素出现问题，就都有可能造成难产。

　　1、产力：产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量，它可以把胎儿和胎盘等自子宫内逼出。正常的宫缩有一定的节律性，并且临近分娩时逐渐增强其中宫缩不论是过弱还是过强，都有可能造成难产。

　　2、产道：产道是指宝宝分娩时的“通道”，它主要是由孕妇的骨盆大小以及形状所决定的，当然孕妇的软产道也很重要，两者中有任何一种异常，都会造成难产。

　　3、胎儿情况：胎儿在分娩中的自身情况也很重要。如果宝宝在孕妇子宫中的位置不正常，如臀位，横位等，或是宝宝在宫内生长发育得过大，以及有联体胎儿等畸形儿等，这些情况都会影响正常的分娩过程，造成难产的发生。所以必须及早发现并及时进行处理。

　　4、产妇的心理：如果孕妇对分娩中所要面临的“挑战”没有心理准备，或是对分娩过程过度恐惧，不能很好的配合医生，也会造成难产。

　　子宫收缩乏力，其主要临床表现为子宫收缩乏力，及持续时间短，间歇时间长而不规则。在子宫收缩最强时，腹部也不变硬，不隆起，临床检查官口不能如期扩张，胎儿不能逐渐下降，以致产程延长。

　　子宫收缩乏力，有原发性和继发性两种。

　　原发性：产程一开始，子宫收编就乏力；

　　继发性：产程开始时，子宫收缩尚正常，当进展到一段时间，子宫收缩逐渐减弱，产程进展不大，甚或无 进展。

　　子宫收缩不协调，主要表现为产妇自觉宫绩很强，呈持续性腹痛，拒按不安，呼痛不已。临床检查，宫颈口不扩张，胎先露不下降，产程延长。

　　难产一证，有虚有实。虚者阵痛微弱，坠胀不甚；实者阵痛剧烈，腹痛不已。治以调和气血为主。虚者补而调之，实者行而调之。分别采用养血益气，温经化瘀等法。但不宜过用攻破，以免耗气伤血，反致加重难产情况。

　　1．气血虚弱

　　主要证候：分娩时阵痛微弱，宫缩时间短，间歇时间长。产程进展缓慢，或下血量多而色淡，面色苍白，神疲肢软，心悸气短。舌淡育薄，脉大而应成沉细而弱。

　　证候分析：气血俱虚，无力促胎外出，故阵痛微弱，宫缩短而间歇时间长。阳气衰微，气虚不摄，故下血量多而色谈。血虚不能上荣，故面色苍白。气虚中阳不振，则神疲肢软，心悸气短。舌淡苔白，脉虚大或细弱，皆为气血虚弱之征。

　　治法：大补气血。

　　方药：蔡松汀难产方（经验方）。方中党参、黄芪大补元气；当归、白芍、川芎养血活血；茯神健脾宁心；枸杞滋补肝肾；龟板填精补血，润胎催产。

　　2．气滞血瘀

　　主要证候：分娩时腰腹疼痛剧烈，宫缩虽强，但间歇不匀，产程进展缓慢，或下血暗红，量少。面色紫黯，精神紧张，胸院胀阿，时欲呕恶。舌红，苔正常或腻，脉弦大而至数不匀。

　　证候分析：气滞血瘀，气血运行受阻，胎儿欲娩不出，故腰腹剧痛，辗转不安，久产不下。因气滞血行不畅，故血色暗红，量少。气血凝滞，气机不利，升降失调，故面色紫黯，胸闷脘胀，时欲呕恶。舌黯红，脉弦大，均为气滞血瘀所致。

　　治法：理气活血，化瘀催产。

　　方药：催生饮（《济阴纲目》）加益母草。方中芎、归、益母草活血，大腹皮、枳壳破气散结下胎，白兰芳香通窍。共奏行气活血，催生下胎之功。

　　1．一般处理

　　首先应解除孕妇的思想顾虑，消除紧张情绪，鼓励产妇多进饮食，使产妇有适当的休息和睡眠，保持产妇有充沛的精力，排空膀胱，全身情况改善后，产力常可恢复正常。

　　2．针灸

　　取穴：取合谷（双）、三阴交（双）、支沟（双）、太冲（双）等穴位。

　　手法：强刺激，久留针。

　　如经上述处理，产程进展仍然缓慢，视其病情，必要时需手术助产。

　　分娩时久产不下，对母婴健康危害甚大。因此，要做好产前检查。如发现异常，应及时纠正和处理，是预防难产发生的重要措施。

　　取穴：取合谷（双）、三阴交（双）、支沟（双）、太冲（双）等穴位。　

　　1.一般处理

　　首先应解除孕妇的思想顾虑，消除紧张情绪，鼓励产妇多进饮食，使产妇有适当的休息和睡眠，保持产妇有充沛的精力，排空膀胱，全身情况改善后，产力常可恢复正常。

　　2.针灸

　　取穴：取合谷(双)、三阴交(双)、支沟(双)、太冲(双)等穴位。

　　手法：强刺激，久留针。

　　如经上述处理，产程进展仍然缓慢，视其病情，必要时需手术助产。

　　产生本病的主要机理，是气血虚弱或气滞血瘀，影响胞宫的正常活动，而致难产。　产生本病的主要机理，是气血虚弱或气滞血瘀，影响胞宫的正常活动，而致难产。

　　1、气血虚弱 孕妇素体虚弱，正气不足;或产时用力过早，耗气伤力;或临产胞水早破，浆干血竭，以致难产。如《胎产心法》说：“孕妇有素常虚弱… 用力太早，及儿欲出，母已无力，令儿停住，产户干涩，产亦艰难。”

　　2、气滞血瘀 临产时过度紧张，心怀化惧，或产前过度安逸，以致气不运行，血不流畅;或感受寒邪，寒凝血滞，气机不利，致成难产。如《医宗金鉴。妇科心法要诀》说： “难产之由，非只一端。或胎前喜安逸不耐劳碌，或过贪眠睡，皆令气滞难产;或临产惊恐气怯……或胞伤出血，血塞产路。”已明确指出因气滞血瘀而致难产的机理。难产历时过久.可发生胎儿宫内窒息，产后血晕，产后发热等症，故需及时确诊，采取措施。