产褥中暑

当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时，因体内热蓄积过度而引起高热，发生中暑。产后，产妇需将妊娠期内积存的大量液体排出，除尿液增多外，皮肤排泄旺盛，排出大量汗液，习称褥汗。在产褥期内，产妇体内代谢旺盛，产热多，当外界气温超过35℃时，机体靠汗液蒸发散热，汗液蒸发需要空气流通才能实现。因此，对产妇的科学调养方式应该是将产妇安置于房间宽大、通风良好的环境中，衣服要短而薄，以利于汗液的挥发。但旧风俗习惯怕产妇“受风”，因此，相当多的产妇深居室内、关门闭窗不通风、包头、盖厚被、穿长衣长裤、扎紧袖口和裤腿，使已很虚弱的产妇出汗散热的途径受到影响，体温急骤升高，体温调节中枢功能衰竭，出现高热持续不下降，水、电解质代谢紊乱和神经系统功能损害等一系列病变。当体液高达42℃以上时，可使蛋白变性，时间一长，病变常趋于不可逆转，即使抢救存活，常留有神经系统的后遗症。

中暑先兆发病急骤，发病前多有短暂的先兆症状，称为中暑先兆。表现为口渴、多汗、四肢无力、疲乏、头昏、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸。

轻度中暑中暑先兆未能及时处理，体温逐渐升高达38℃或以上，随后出现面色潮红、胸闷、口渴、出汗停止、皮肤干热、痱子布满全身、心率加快、呼吸急促。

重度中暑体温常在40℃以上，有时高达41～42℃，并持续不下降，继而出现意识不清、谵妄、昏睡、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状，脉搏细数、心率更快、呼吸更急促，常伴呕吐、腹痛、腹泻。查体见面色苍白，血压下降，瞳孔缩小、对光反射消失，肌腱反射消失，皮肤灼热、干燥，常见出血点。若不抢救，常在数小时内出现呼吸、循环衰竭而死亡。幸存者也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。

根据发病季节为炎热潮湿的夏季，居室较小、门窗关闭、温度过高的环境、产妇衣着过多等外界原因以及典型的临床表现，确诊产褥中暑多无困难。但应与产后子痫和产褥感染败血症等相鉴别。若产妇有难产史、经阴道助产史或曾有软产道损伤，或血性恶露多伴有臭味，或产妇下腹部或子宫区有局限性压痛，则应想到产褥感染的可能性。若产妇在夏季患产褥感染，又有旧风俗，则存在并发产褥中暑的可能。而患产褥中暑的产妇也有并发感染的可能。

中暑先兆时,立即将产妇移至凉爽通风处,解开衣服,多喝凉开水或盐开水,使其安静休息。

轻度中暑者,除上述处理外,可涂擦清凉油,体温上升者可采用物理降温如置冰袋、电扇或给予解热药物退热。

重度中暑时,迅速将患者移至通风处,用冰水或冰水加酒精全身擦浴,在头、颈、腋下、腹股沟浅表大血管分布区放置冰袋,并同时电扇吹风,应尽早尽快送往医院进一步抢救。

治疗原则是立即改变高温、高湿和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键[3]。

1.立即将患者置于阴凉、通风处，脱去产妇过多衣物，室内温度应降至25℃。鼓励多饮冷开水，用冷水、75%乙醇溶液擦洗。在头、颈、腋下、腹股沟、腘窝浅表大血管分布区放置冰袋，行快速物理降温。按摩四肢，促进肢体血液循环。已发生循环衰竭者，慎用物理降温，避免血管收缩加重循环衰竭。使用药物降温时，需监测血压、心率、呼吸等生命体征。加强护理，注意体温、血压、心率及尿量。

2.重视纠正脑水肿，20%甘露醇注射液快速静脉滴注。抽搐常用地西泮、硫酸镁等抗惊厥。同时采用药物降温，用4℃葡萄糖氯化钠注射液1000-1500ml静脉滴注。为降温给予盐酸氯丙嗪25-50mg加于5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，1-2小时滴完，4-6小时可重复一次。当血压下降时，停用盐酸氯丙嗪改用地塞米松。紧急时也可使用盐酸氯丙嗪加盐酸异丙嗪静脉滴注，体温降至38℃时，应停止再降温。

3.降温同时应积极纠正水、电解质紊乱和酸中毒，24小时补液量控制在2000-3000ml。注意补充钾、钠盐。

4.高热、昏迷、抽搐的危重患者，或物理降温后体温复升者，可用冬眠疗法，常用冬眠1号（哌替啶100 mg、氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg）半量静脉滴注。

5.给予抗生素预防感染。

6.出现心、脑、肾合并症时，应及时对症处理。

对产褥中暑应以预防为主，加强防暑知识和产后卫生保健的宣传，破除旧观念；居室通风，衣服适宜，被不宜过厚。此外，要让产妇了解中暑先兆症状，一旦察觉有症状，能自行对症应急处理，如尽快饮用含食盐的凉开水等。

将产妇安排在阴凉通风的病室，保持室内清洁、安静及空气流通。取半坐卧位，以利恶露排出，病情许可者可下床活动，防止褥疮及静脉血栓的形成，予心电监护，密切注意生命体征变化。每4小时测量体温1次，待体温恢复正常3天后，改每天2次。应合理选用降温措施，用冰枕冷敷头部及酒精擦浴，在降温过程中每30分钟测量体温1次，掌握降温的速度及效果。同时密切观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔及尿量的变化。保持静脉通路通畅，保持营养及水分的摄入，必要时给予少量多次输血，增强机体抵抗力。给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，同时，鼓励患者多饮水。进行口腔及皮肤护理，勤擦浴，勤换衣服，保持皮肤清洁。高热期间暂停哺乳，指导挤奶，保持乳汁的分泌，防止乳腺炎的发生。保持外阴清洁，勤换会阴垫。保持大小便畅通，减轻盆腔充血，并做好心理护理。