小儿坏死性龈口炎

发病原因

主要致病菌为梭形杆菌和奋森螺旋体，这些细菌是口腔固有的，在正常情况下不致病 当机体代谢障碍。免疫功能低下，抵抗力下降或营养不良时 或口腔不卫生时 则细菌大量繁殖而致病,引起急性坏死性溃疡性口腔病变 。

发病机制

本病病原体为梭状杆菌和螺旋体 ，在病变部位涂片 可见大量梭状杆菌和螺旋体。 正常情况下梭状杆菌和螺旋体在口内共生， 一般不易感染致病， 但在局部或全身抵抗力下降时 则可使这两种细菌大量繁殖而发病， 在口腔卫生不良 ，营养状况不佳时则发病迅速， 病损严重 ，本病常见是复杂混合感染，可合并其他细菌 如链球菌 丝状菌 黑色素类杆菌等细菌感染。

1、一般症状：

发病急骤，症状显著，有发热、全身不适以及颌下淋巴结肿大。疼痛明显，常伴有流涎、头痛、淋巴结肿等症状。

2、溃疡：

溃疡好发于牙龈和颊黏膜，形态不定，大小多在1cm左右，表浅，披以污秽的、灰白色苔膜，擦去此苔膜时，出现溢血的溃疡面，但不久又再被覆以同样的苔膜，周围黏膜有明显充血水肿，触痛明显，并有特别强烈的坏死组织臭味。在坏死组织表面可有灰白色的假膜形成，容易擦去，擦去后可见出血的创面。

3、水肿：

唇、颊、舌、腭、咽、口底等处黏膜均可受累，形成不规则形状的坏死性深溃疡，上覆灰黄或灰黑色假膜，周围黏膜有明显的充血水肿，触之易出血。

4、牙龈表现：

牙龈边缘及龈乳头顶端出现坏死，下前牙唇侧多见。牙龈边缘呈“虫蚀状”，牙龈乳头消失变平如“刀削状”。牙龈乳头破坏严重，牙龈失去正常外形，龈缘呈反波浪形。严重者可造成牙槽骨吸收，牙周袋形成。

5、面颊表现：

急性期未及时治疗，坏死就会向邻近的口腔黏膜及深层组织蔓延，在全身抵抗力急剧下降，同时合并产气荚膜杆菌感染时，还可造成面颊的洞穿性缺损，称为走马疳或面颊坏疽。

1.外周血 白细胞总数和中性粒细胞显著增多。

2.涂片检查 可见大量梭状杆菌和螺旋体 。

3.组织病理改变， 为非特异性炎症改变 ，上皮破坏，大量纤维素性渗出，死上皮细胞，多形核白细胞及多种细菌和纤维蛋白形成假膜， 固有层有大量炎症细胞浸润 基层水肿变性 ，结缔组织毛细血管扩张， 必要时做胸片 B超等检查 注意除外其他感染性疾病。

1.疱疹性龈口炎，该病多见于婴幼儿，为病毒感染。一般具有高热 体温超过38℃ 充血范围波及全口牙龈及口腔黏膜 典型病变为多个小疱及疱破溃后形成的溃疡面 无坏死。

2.慢性牙龈炎及牙周炎 两病虽具有牙龈红肿 出血 口臭等症状 但一般病程长久 无自发出血及疼痛 无坏死 口臭为炎性口臭。

3.球菌性口炎 口腔黏膜广泛充血。牙龈充血水肿 易出血 但龈缘无坏死，在颊 舌 唇等部位 可见表浅平坦的糜烂面 有黄色假膜覆盖 也可见于附着龈 但无恶臭及腐败气味 涂片镜检可见各种球菌 如链球菌、金黄葡萄球菌及肺炎双球菌等。

一、治疗原则：

去除病因，控制感染、消除炎症，防止病损蔓延和促进组织恢复。急性期过后，积极治疗原有的慢性炎症。

二、抗生素治疗：

1、药剂：

全身抗感染治疗可给予抗生素如青霉素、红霉素及交沙霉素等。

2、操作方法：

局部消炎可用3%过氧化氢清洗坏死组织，然后用2%甲紫液或2%碘甘油或2%金霉素甘油涂患处。

也可口含青霉素剂，进食前后冲洗含漱，饭后涂药，有大块牙石时应小心除去，氧化剂治疗效果良好。

一般以涂复方甲紫(1%龙胆紫与1%吖啶黄各半混合液)效果为佳。2.5%金霉素鱼肝油可促黏膜上皮生长。

此外，甲紫(龙胆紫)、锡类散、冰硼散、冰硼油等均可用，但由于流涎较多，散剂不易附着病损表面。

三、、饮食治疗：

饮食上应给予高维生素、高蛋白饮食，必要时输液以补充液体和电解质。

四、手术治疗：

对于慢性患者已造成的牙龈缺损则采用牙龈成形术及牙龈翻瓣术矫治之。