小儿血清病

发病原因：

人体接受异类血清后，经过7～14h的潜伏时间开始发病，如果注射过动物血清的人再次注射同样的血清，可加速血清反应，在儿科目前需要抗毒血清治疗的疾病几乎只有白喉和破伤风。某些药物如青霉素，磺胺等也可以引起血清病。

发病机制：

血清病是Ⅲ型变态反应性疾病的典型例子，在抗原过剩的情况下，形成抗原抗体复合物，沉积于全身毛细血管的基底膜上，激活补体，造成组织损害。

免疫复合物激活补体，游离过敏毒素，进一步释放组胺，增强血管通透性;并产生趋化因子，使中性粒细胞聚集，聚集的中性粒细胞吞噬抗原抗体复合物，释放出溶酶体引起局部组织损伤，此外，抗原抗体复合物还可活化激肽系统，产生急性炎症性作用，少数严重病例可出现肾小球肾炎和血清中补体成分下降，血清病过程中出现的荨麻疹为IgE类抗体引起，而关节的症状是IgG和IgM抗体与抗原组成的免疫复合物在关节沉积的结果。

典型的血清病发生在注射异体抗原后的7～12天，也有迟至3周者，如既往有过同样异体抗原的接触，则症状以快速方式出现，可在注射后1～3天出现症状，主要症状为发热，皮疹，血管神经性水肿，淋巴结肿大和关节酸痛，体温上升(38～40℃)常为最先出现的症状，但有时也可先见皮疹或二者同时出现，皮疹大多为荨麻疹，偶见麻疹或猩红热样皮疹，环形疹，紫癜，亦可几种类型的皮疹夹杂在一起，皮疹经常先出现于注射血清部位，短时间内蔓延全身，受压部位皮疹往往较密较深，如系腰带处，病情较重者，眼睑，面颊，甚至手脚都显水肿，全身淋巴结肿大为常见症状，关节酸痛不多见，局部红肿者罕少，但大小关节都可波及，如踝，膝，腰，腕，指趾，本病一般为自限过程，病人多在7～10天恢复，大多数患儿一般状况好，一切症状与体征都能逐步自行性消退。

应增加富含粗纤维食物的摄入，多吃富含维生素a、b、c、e的食品，如新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等;多吃枸杞子、花生、核桃、豆浆等补益肝肾的食品。避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不要吃容易口渴的油炸食物。尽量避免使用马血清或其他动物血清。

1.尽量避免使用马血清或其他动物血清。

2.皮肤试验：如必须用马抗血清，则要做皮肤试验，用1∶10稀释液，皮肤试验如为阴性，则可皮内注射0.02ml1∶1万稀释液，如仍无反应，以后的皮肤试验可用1∶1000，如仍为阴性，最后浓度为1∶100，对浓溶液的阴性皮肤反应表明，对马血清不可能发生强的过敏反应，如过敏性休克，但皮肤试验不能预测是否可发生血清病。

3.快速脱敏疗法：对既往有马血清过敏史或皮肤试验阳性者，而又必须使用马血清者，此时可用快速脱敏疗法成功地使用抗毒素，在开始脱敏时可用肾上腺素及抗组织胺药物，脱敏过程为：0.1ml抗血清，稀释为1∶10万～1∶1万，静脉注射间隔20min，如病人对前一次注射能耐受，而无副作用，注射剂量可每20min加倍，一般来说抗血清总量可在4～6h内给入，但脱敏仅是暂时的，病人常在几个月内再次获得以往的过敏反应，应用甲泼尼龙不能防止血清病的发生。

(一)治疗

1.立即停用有关药物：立即停用异体动物血清或有关药物，避免大量新抗原的再次刺激。

2.阿司匹林和抗组织胺治疗：对阿司匹林和抗组织胺治疗反应良好。

3.肾上腺素：注射肾上腺素可使荨麻疹迅速消退，但效果只是暂时的。

4.激素治疗：关节炎、肾脏或神经系统合并症较重时，应适当考虑激素治疗。

(二)预后

患儿得到及时处理多数预后良好，严重者可出现喉头水肿致急性喉阻塞，并危及生命。

白细胞总数增多，常伴有嗜酸细胞增高，血沉增快，常可见明显的血小板减少，轻度蛋白尿，血红蛋白尿及显微镜下血尿，血清补体下降，由马血清蛋白引起的血清病，可在血清中发现抗马血清蛋白的特异性抗体，如IgG，M，E，A，病变皮肤的直接免疫荧光可发现IgM，IgA，IgE或C3的沉积。

根据临床临床选择X线胸片，心电图等检查。

结合注射血清或使用青霉素，磺胺等药物的历史和比较典型的临床表现，诊断并不困难。

未查明上列用药历史之前，发热与关节痛较为突出的病例，易与风湿性或类风湿性关节炎混淆;以发热与淋巴结肿大为主要症状时，可与传染性单核细胞增多症相似;出现麻疹样或猩红热样皮疹时，亦可引起诊断上的怀疑，但凭上列疾病各自的特点以及血清病的典型发病过程，鉴别诊断亦比较简单。

合并心脏炎，肾小球肾炎者很少见，血清病最严重的合并症是吉兰-巴雷综合征，末梢神经炎为水肿或多发性动脉炎涉及神经组织所造成，偶尔并发哮喘，对血清病症状出现较早的患儿，并发哮喘可能性较大。