小儿汞中毒

1.金属汞

金属汞的蒸气可由呼吸道吸入引起 中毒，但其不溶于胃肠液中，故消化道吸收金属汞甚微，一般不引起中毒，而汞盐则可经消化道及皮肤黏膜迅速吸收。

2.有机汞类农药

如赛力散、西力生等毒力强。误食伴有含汞农药的种子，饮用被污染的水或食用污染水中的鱼、贝类等水生物均可发生中毒。

3.含汞药物

分别为内服，外用及直肠内使用的药物有升汞、氧化氨汞、朱砂、中药轻粉等，服用含汞药物剂量过大或持续应用时间过长均可导致汞中毒。其中以升汞毒性最大，小儿中毒大多由于误食此药。

1.急性中毒

口服急性中毒的症状为：

（1）呼吸道损害吸入大量汞蒸汽可以导致呼吸道腐蚀性损伤，患儿有咳嗽，呼吸窘迫和发热等。

（2）消化道症状表现为口咽部发紧和疼痛、恶心呕吐，呕吐物掺有灰色黏液及血性黏膜碎片。腹痛、腹泻、腹泻水样便或血便，粪便有黏液和血，并含多量剥脱的肠黏膜，里急后重的感觉，类似痢疾粪便。患儿舌、舌下腺及耳下腺肿胀，口流带血黏液，口内有金属味，口腔黏膜可有 充血、 水肿及 坏死，齿龈可 肿胀、溢血和溃烂。

（3）神经系统出现头痛头晕、表情淡漠、视力下降、 复视等。重者可出现 抽搐、 谵妄、甚至 昏迷。

（4）肾脏病变常在中毒后4～10天出现水肿，少尿或无尿、蛋白尿、血尿、管型尿、氮质血症、高血钾、酸中毒等急性肾功能衰竭的表现而危及生命。

（5）其他患儿脉弱而不规则、 呼吸困难等。重症可发生严重酸中毒、心肌损害、心力衰竭、休克、昏迷、惊厥。

2.慢性汞中毒

小儿少见。

（1）肢痛症①精神-神经症状 可有智力低下、烦躁不安、淡漠、畏光、出汗、高血压、肌张力减低、口炎、神经炎、流涎等。②皮肤症状各种皮疹和皮肤继发感染，皮肤发痒和手足剧烈疼痛，甚至指、趾甲脱落，发生肢端坏死。③其他症状常见心动过速和心肌损害，开始腱反射正常或亢进，以后消失，偶见发热。末梢白细胞计数增多，可见蛋白尿和糖尿。

（2）水俣病主要表现为肢体感觉障碍、疼痛、肢端麻木，听力及言语障碍、言语不清、 耳聋，咀嚼吞咽困难、视力障碍，运动障碍、无力、共济失调、 偏瘫、 震颤、手足协调失常，甚至步行困难， 畏光、性格异常、智力迟钝、弱智、 意识模糊、惊厥等，重者思觉失调、痉挛，最后死亡。

可测血液和尿液中的汞含量，血汞、尿汞可有明显升高，但不作为中毒的依据，因为汞含量有地域差异和个体之间的差异，汞含量升高仅说明有汞的吸收。还可用二巯基丙磺钠或二巯基丁二钠做驱汞试验。

1.血液检查

一般常规检查，常伴外周血白细胞计数升高、核左移，还可出现肝功能损害、肾脏损害等。肾脏病变时出现氮质血症、高血钾、酸中毒等。

2.血汞检查

明显升高，正常值<2mg/L。

3.尿液检查

一般常规检查有蛋白尿、 管型尿、 血尿、 少尿或 无尿等。

4.其他

还可选择X线胸片、B超、心电图、脑CT等检查。心电图检查出现异常，如出现心律不齐等。

依据病史，临床表现和相关检查， 尿汞、 血汞明显升高等结果可确诊。血汞是诊断急性汞中毒可靠指标。如血汞超过正常值4倍以上，提示汞中毒。

可发生 间质性肺炎、 细支气管炎、急性腐蚀性胃肠炎，坏死性肾病。部分病人因胃肠道穿孔而形成弥漫性腹膜炎。

对急性汞中毒患儿迅速给服生蛋清或奶类、豆浆等。使蛋白质与汞结合，减少毒物吸收并减轻局部刺激，然后用温水洗胃，将毒物洗出（忌用生理盐水，因其可增加吸收）。摄入时间超过4小时，可作高位洗肠。对呕吐剧烈及脱水者，随即输液，纠正水和电解质失衡。多服碱性饮料，促进利尿、排汞。二巯基丙磺酸钠祛汞，毒性较低，皮下、肌内或静脉注射，驱汞效果较好。也可肌注二巯丙醇（BAL）、乙酰消旋青霉胺（用前需作皮试）。其他为对症治疗，预防和治疗肾功能衰竭，若发生肾功能衰竭，应做透析疗法。

1.含汞农药要封闭保存，拌药后的种子要保存好，防止误用及小儿误食。

2.防止小儿取食或接触含汞的油漆、玩具、家具等。

3.防止孕妇、乳母、小儿摄食被汞污染的水生动物。

4.服用含汞药物要严格掌握剂量与天数，防止过量，小儿忌用含汞药物。