新生儿泌尿系统感染

1.病原菌

可由多种致病菌引起，以大肠埃希杆菌感染最多，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、链球菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、鼠 伤寒沙门菌等，偶可由支原体、病毒或真菌引起。

2.感染途径 有以下几种：

（1）血行感染 为新生儿期泌尿系感染的最常见途径，常见于 败血症、化脓性 脑膜炎、 肺炎、 脓疱病等过程中，与新生儿免疫功能较低有关。

（2）上行感染 新生儿尿路的特点是肾盂和输尿管较宽，输尿管管壁肌肉和弹力纤维发育不良，弯曲度大，易被压和扭转，易有 尿潴留引流不畅而致感染；新生儿膀胱-输尿管连接处的瓣膜功能较弱，当膀胱充盈压力增高时，尿液易向上逆流而感染。新生儿女婴尿道仅长1cm（性成熟期为3～5cm），外口暴露且距肛门甚近，故上行感染机会多。新生儿男婴虽尿道较长，但每次排尿时膀胱内尿液不易排空，尤其有 包茎的小儿，污垢积聚也易发生上行感染，以上特点均为上行性感染易发生的因素。

（3）淋巴感染 肠道与肾脏、泌尿道之间有淋巴通路，新生儿肠道感染，尤其患大肠埃希杆菌性 肠炎和鼠 伤寒沙门菌 肠炎时，易致泌尿系感染。

（4）直接感染 较少见，但邻近器官或组织有化脓性感染，如化脓性 腹膜炎、肾周围 脓肿等，可直接波及泌尿道而感染。

新生儿期的泌尿系感染多为血行感染，同时有全身或局部感染，症状极不一致，以全身症状为主，且缺乏特异性。表现为发热或低温、嗜睡、皮肤灰暗、吃奶差、呕吐或 腹泻、腹胀、面色苍白、萎靡或不安及体重不增。可有 黄疸或 惊厥，如因尿道梗阻引起者，可于腹部触到胀大的膀胱，或肾盂积水的肿块或输尿管积水的肿块。

1.尿液常规检查

（1）尿液采集 新生儿尿培养尿标本采集的常用方法有集尿袋和导尿法。

（2）尿液常规检查 尿液沉淀后沉渣镜检，如白细胞>10个/高倍视野，或不离心尿标本的镜检，白细胞>5个/高倍视野，即应考虑为泌尿系感染。如尿中有管型尤其颗粒管型，提示肾实质已受损。

2.尿液直接涂片找菌

混匀的新鲜尿，若在油镜下每个视野能找到1个以上细菌，表明尿内细菌在10万/ml以上，有诊断意义。

3.尿培养及菌落计数

是确诊的重要依据。方法是用耻骨上膀胱穿刺术采取尿标本，尿液采取后立即做细菌培养，若有细菌生长即可诊断。

4.其他检查

对新鲜尿标本进行床边试验有助于诊断：脓尿（男孩>10个白细胞/µl，女孩>50个白细胞/µl）有较好的阴性预测价值，亚硝酸盐还原试验有较好的阳性预测价值。若亚硝酸盐试验、白细胞酯酶过筛试验及清洁尿液的显微镜检查均为阴性结果，可以完全除外 尿路感染。

1.尿培养菌落数>10万/ml。

2.尿常规

沉渣白细胞>5个/HP，或新生儿出现上述临床症状。

3.病原菌检查

耻骨上穿刺取尿标本细菌阳性。

上述临床特点加实验室检查符合第1、第2或第3条即可诊断。同时须注意有无尿路畸形、狭窄、结石。如果抗生素使用后效果不好或体检中有阳性发现（肾脏包块、生殖系及腰骶部中线异常、 高血压、血清肌酐增高）时，应即刻做有关检查明确有无泌尿道畸形及反流。

对怀疑有泌尿系统感染的新生儿，应予以广谱抗生素治疗，直到药物敏感试验提示有效单个药为止，同时须注意有无尿路畸形等异常。

1.药物治疗

在做完尿培养后应即刻静脉给予抗革兰阴性菌的抗生素。氨苄西林（氨苄青霉素）及氨基糖苷类是最常用的。

2.尿路梗阻治疗

由于抗生素能随尿流到达感染处，早期抗感染治疗对大多数患儿有效。患急性肾盂 肾炎新生儿，抗感染治疗72小时后热不退，应怀疑有潜在梗阻的可能。已知有尿路梗阻的新生儿发生泌尿系统感染，必要时应行经皮肾造瘘术；对严重或有肾功能不全的泌尿系统感染新生儿，暂时性排尿措施亦有助于稳定病情。

3.有尿路畸形等异常时

泌尿系统感染的新生儿，若怀疑有先天性尿路畸形、尿路梗阻和 膀胱输尿管反流可能，在急性感染控制后，应预防性抗生素治疗（氨苄西林每天12.5mg/kg），直至放射影像检查排除上述疾病可能。

应与新生儿感染性疾病，如 败血症、颅内感染等相鉴别，须注意上述疾病可发生血行播散，造成泌尿系感染。依赖对本症的高度警惕和相应的实验室检查确诊。

可并发 黄疸、 惊厥、呕吐、腹胀，尿道梗阻可并发肾盂积水，也可并发肾 瘢痕和反流性 肾病、 高血压等。

新生儿急性泌尿系统感染后，经合理抗感染治疗，大多能迅速恢复。定期随访也十分重要。反复发作者可损害肾功能，特别对伴有先天性尿路畸形或尿路梗阻者，如未及时矫治，预后不良。