新生儿低镁血症

1.先天性酶储备不足

胎儿从母亲获得镁主要在孕期后3个月，早产儿、多胎或母亲低血镁症都可导致胎儿镁储备不足。宫内发育迟缓：胎盘转运镁障碍，胎儿摄取镁减少。

2.镁摄入减少

新生儿患有肝病或肠道手术后吸收不良。单纯牛乳喂养时因磷摄入多影响镁的吸收。腹泻时影响肠道对镁的吸收。

3.镁丢失增加

肾小管疾病：缺氧缺血先天异常等可使肾小管重吸收镁减少。有些药物可抑制肾小管对镁的重吸收，使尿镁排泄增加，如利尿药氨基糖苷类抗生素等。糖尿病母亲因肾重吸收镁发生障碍，常有缺镁和甲状旁腺功能低下，导致新生儿低镁血症。

临床表现多样，无特异性，血清镁＜0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出现症状，但严重程度与血清镁降低的程度不完全平行。

1.神经肌肉系统

主要表现为神经肌肉兴奋性增高，出现烦躁不安，震颤惊跳，两眼凝视，面肌或手足抽搐腱反射，亢进四肢强直，严重者出现喉痉挛，呼吸暂停，窒息。

2.心血管系统

低镁血症时，可导致心肌细胞兴奋性增高，可发生各种类型的心律失常。

3.消化系统

食欲不振、恶心、呕吐、腹胀。

4.呼吸系统

气管、支气管平滑肌收缩，可发生呼吸困难。

低镁血症常合并低钙血症，低钾血症，合并低钙时，以神经肌肉兴奋为主，低镁血症与低钙血症在临床表现上难以鉴别，并且许多低镁血症常伴低钙血症，因此在低钙血症经钙剂治疗无效时，应考虑低镁血症可能，合并低钾时，表现以肌无力为主，发生严重低钾血症时，补钾不易纠正，低镁血症是低钾血症难以纠正的重要原因，本症尚可并发喉痉挛，呼吸暂停，窒息，并发心律失常等。

1.血清镁

血清镁＜0.6mmol/L即可诊断。

2.有低钙血症

由于低镁血症可引起甲状旁腺功能低下，且肾和骨等靶器官对甲状旁腺激素的反应亦低下，不能动员骨钙入血，不能减少肾小管对磷的重吸收，因而新生儿低镁血症常伴有低钙血症。

3.尿镁

24小时尿镁比血镁更能反映实际情况。尿镁排出＜1.0mmol/L，提示体内缺镁，但肾小管重吸收镁障碍引起的低镁血症，尿镁排泄增加>1.5mmol/L。

4.心电图

早期T波高尖，QRS波增宽，严重者PR间期延长，ST段下移，T波平坦、倒置，出现U波，Q-T间期正常，可与低钙血症鉴别。

诊断

有下列情况时应高度怀疑低镁血症：有多种电解质紊乱；原因不明，难以纠正的低钙血症，低钾血症；顽固性心律失常；难治性心力衰竭；呕吐，腹泻后突然发生惊厥，且补充血钙后，惊厥仍发作，结合实验室检查有血镁低于正常即可诊断。

鉴别诊断

与低钙血症相鉴别，临床2/3的低镁血症伴发低钙血症，因此，对钙剂治疗无效的患儿应考虑有低镁血症的可能，心电图和实验室检查可助鉴别。

治疗概述

就诊科室：护理咨询 其他科室 遗传咨询科 妇产科学 儿科学 新生儿科

治疗方式：病因治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期：1周

治愈率：99%

常用药品：盐酸甲氯芬酯胶囊 地塞米松磷酸钠注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

(一)治疗（仅供参考，详细请询问医生）

1.病因治疗 去除治疗原发病，去除病因。

2.补镁 2.5%硫酸镁2～4ml/kg缓慢静脉滴注(每分钟不超过1ml)，如症状未控制可重复给药，2～3次/d，惊厥控制后改为口服，10%硫酸镁每次1～2ml/kg，2～3次/d。早产儿不能肌内注射，肌注过浅可致局部坏死。细胞内外镁转运速度较慢、肾保镁作用较差，补镁需持续7～10天。 　　补镁过程中，如出现肌张力过低，呼吸抑制，立即给10%葡萄糖酸钙2ml/kg，静脉滴注。

3.纠正电解质紊乱 低镁血症常伴有低钙和低钾，在补镁的同时可适当补钙和补钾。伴低钙的低镁血症，用钙剂和维生素D治疗常无效，甚至使血镁更低，症状加重，应强调用镁剂治疗。

预防

重视孕期保健，防治母亲低镁血症，防治新生儿肝，肠疾患，以免镁吸收减少而排出增多，当有镁丢失过多的因素存在时，应注意镁的补充，牛乳喂养儿和甲状旁腺功能低下时，血磷较高，也可致血镁的下降，应积极预防。

护理

尽量母乳喂养，适时添加辅食。

新生儿肝、肠疾患，以免镁吸收减少而排出增多，当有镁丢失过多的因素存在时，应注意镁的补充。牛乳喂养儿和甲状旁腺功能低下时，血磷较高，也可致血镁的下降，新生儿暂时性低镁血症：为一过性，常伴低钙血症应积极预防。建议最好是母乳喂养。补充水和电解质。