小儿霉甘蔗中毒

食用霉变甘蔗而引起中枢神经系统中毒，其病原为真菌，有单胞霉菌、镰刀菌，少数为根真菌、毛真菌、青真菌、曲真菌及支链孢真菌等，这些真菌产生嗜神经毒素，引起中枢神经系统损害。

急性期除脑水肿所致全脑症状外，尚有中脑、前庭系统、垂体束和垂体。外系等局灶病变的体征，主要为底节部位发生了不可修复的病变，表现为不典型的扭转痉挛和手足徐动或二者的混合类型。病变部位以豆状核最多，次为尾状核及视丘。此外，患者的肺、肾、肝和心也有实质细胞浊肿、组织淤血、出血的改变。

1.潜伏期

最短仅10分钟，多在食后2～48小时发病，平均5小时以内。

2.症状

首发症状为恶心、呕吐，继之出现惊厥、昏迷，还有头痛、头昏、复视、眼凝视、步态蹒跚、腹痛、腹泻、出汗等。

3.体征

患儿神志恍惚,有颈抵抗、昏睡或昏迷、四肢肌张力增强、腱反射亢进、踝阵挛阳性、巴氏征和布氏征阳性、指鼻试验、跟膝试验及闭目难立征阳性。

4.重度中毒

主要表现深昏迷和癫痫持续状态。

1.脑脊液检查

脑脊液正常，或少有异常改变，如白细胞总数正常或增高。

2.血液检查

40%～50%病人有肝功能异常。

必要时应做B超、心电图、脑CT等检查。脑电图检查显示轻、中度异常。CT检查在中、重度中毒可见双侧苍白球、壳核、尾状核，豆状核部位呈现低密度区及出血，后期有弥漫性脑萎缩。

病史是诊断的重要线索之一，有食用甘蔗史，尤其在春季，甘蔗经贮存一个冬季极易霉变，同时有神经系统症状，如惊厥、昏迷、四肢肌张力增强或有病理性脑征，基本可以诊断。

以对症治疗为主。包括解痉、镇静、纠正脱水酸中毒，预防感染。高压氧疗法用于治疗重症脑水肿效果良好，适当应用激素，细胞色素C保护脑组织。约50%患者留有后遗症。

1.抗真菌治疗

抗真菌的抗生素一般不用或慎用，因为是真菌引起的神经脱髓鞘改变，选用抗真菌药已无效。

2.抗生素治疗

预防细菌继发感染，可选用合适的抗生素。

3.对症治疗

（1）解痉镇静可选用地西泮（安定）、苯巴比妥（鲁米那）、水合氯醛等

（2）脱水剂治疗脑水肿，如呋塞米（速尿）、甘露醇、高张葡萄糖等。

（3）纠正水电平衡紊乱及时纠正水电平衡紊乱和酸中毒。

（4）其他能量合剂、苏醒剂和激素。

大多数可治愈，病死率约3.5%，有1.7%留有后遗症，以迟发性垂体外系病变为主，表现症状性肌张力障碍，阵发性抽搐、失语、大小便失禁、智力低下、偏瘫或痉挛性瘫痪，甚至去大脑强直状态。