小儿军团病肾病

发病原因军团菌是一种需氧的革兰阴性杆菌，其中LD1、4及6型更为重要，该菌可产生β-内酰胺酶。军团菌可分泌含锌的金属蛋白酶，引起组织溶解破坏，可形成空洞。此外，该菌还可释放毒素，有致病作用。

1.一般表现

军团菌病典型的临床表现是一种起病急的肺部感染，可有发热、咳嗽、胸痛等呼吸道症状。

2.其他系统症状

可有腹痛、腹泻、消化道出血等消化系统症状。部分病例有头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等神经系统症状。

3.肾脏损害

半数有蛋白尿，部分呈肾病综合征样表现。部分有镜下血尿。重症出现少尿或无尿，可发展成急性肾衰并出现相应的临床表现。

1.一般检查

末梢血白细胞计数可在正常范围内或稍增高。血沉中度增快。低钠血症较为常见。

2.尿常规检查

本症尿常规检查有异常，可见蛋白尿和镜下血尿。

3.肾衰患者

可有氮质血症及其他肾功能减退指标，包括肌酐清除率减低，滤过钠排泄分数高于正常等。

4.呼吸道分泌物（痰液或气管内吸取物）检查

革兰染色不能发现大量占优势菌群、仅见少量中性粒细胞。

5.军团病菌培养

对早期诊断意义不大。痰液、气管内吸取物、支气管镜洗液、胸腔积液或肺组织匀浆接种于Mueller-Hinton培养基，加0.025%焦磷酸铁和0.04%L半胱氨酸，或接种于炭酵母浸液琼脂培养基。目前认为后者阳性率可达60%～70%。

6.血清学检查

采用间接免疫荧光法有较高的敏感性和特异性。双份血清滴度增加4倍以上，或单份血清滴度≥1∶256均可诊断。

1.呼吸道感染症状和尿检异常。

2.胸片有肺部浸润炎性阴影。

3.痰、呼吸道分泌物、血培养有军团菌。

4.血清学检测滴度升高。除1或2项外，再加3或4项之一可确诊。

1.针对病原菌治疗

红霉素为首选药。口服效果欠佳，应予静脉滴注。一般用药后48小时内体温下降，全身和呼吸道症状好转。如疗程不足2周，有复发或恢复期延长的可能。若红霉素疗效不满意，或病情严重，加用利福平，异烟肼作为辅助治疗用药。青霉素类、氨基糖甙类、头孢菌素类对本病无明显疗效。

2.对症和支持疗法

强心、利尿、保护肾功能、防治感染。此外，一般治疗对本病亦非常重要。呼吸衰竭时人工呼吸器的应用，休克时血管活性药物和其他抗休克措施等，均为重要的治疗措施。

3.针对肾脏损害

必要时给予类固醇皮质激素及免疫抑制剂，对急性肾衰患者应注意维持水电平衡，矫正代谢性酸中毒，治疗氮质血症；重症患者急性肾功能衰竭时，需给予血液透析治疗。

LD是由军团菌感染引起的传染病。当今社会各种排水管道、空调、加湿器的使用为军团菌的滋生创造了良好的环境。由于军团菌目前尚无有效的疫苗可以预防，故须加强室内空调系统和饮水系统的卫生管理。对LD病例做到早诊断、早治疗。

军团病的病死率约为15%，年龄越大，病死率越高，有基础疾病或免疫缺陷者病死率亦高。死亡原因多数为呼吸衰竭，其次为休克和急性肾功衰竭。军团病肾病病死率高。早期诊断，积极治疗可显著降低病死率。若为免疫功能低下者，如发生在肾透析、肾移植、恶性肿瘤及接受免疫抑制剂的病人中，预后较差。如能早期诊断及给予有效治疗，病死率可以降低。