新生儿脓疱疮

本症的病原菌与其它年龄组的脓疱疮患者相同，但由于新生儿皮肤娇嫩及功能不健全的特点，因而形成本症特有的临床表现。再者，因新生儿初次接触细菌，故对细菌特别敏感，可能也是一个重要的因素。此外，营养不良，气候湿热，用塑料布包裹以及其它促使皮肤易发生浸渍等因素，对造成本症也起着一定的作用。其传染源主要来自医护人员或母亲。在本症流行时，不仅在医护人员身上可分离出葡萄球菌，而且在衣、被、空气及尘埃中亦可培养到此种细菌。由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌和(或)溶血性链球菌接触传染所致。由于新生儿皮肤娇嫩及免疫功能不健全，故对细菌特别敏感特别是营养不良气候湿热、过度保暖、皮肤多汗浸渍等因素可诱发本病多由带菌医护人员或患儿母亲所传染。

(1)新生儿皮肤娇嫩，角质层不完备，洗擦时很容易破损，为细菌的停留入侵造成机会。

(2)新生儿穿的衣服、衣领及扣纽过厚过硬，擦损皮肤；或穿着存放已久的衣服，或旧的未消毒衣物。

(3)新生儿脓皮疹多见于与鼻腔带有金黄色葡萄球菌的护理人员接触者，如果发现有这种情况，例如母亲鼻部带菌，应给隔离或滴鼻消灭带菌状态，戴口罩和洗手也是必要的。

(4)新生儿皮肤皱褶的地方，容易潮湿积垢，为细菌繁殖提供方便。因此，护理新生儿时不可不注意。

新生儿脓疱疮(impetigo herpetifomis of newborn)主要是金黄色葡萄球菌感染，以金黄色葡萄球菌第Ⅱ组71型最多见其次为80/81型国外报道第Ⅱ组3a3b和55型也是本病菌的致病亚型。

其次为链球菌、葡萄球菌混合感染。以乙型溶血性链球菌A组的3/131284957型为多见，其中有些可引起急性肾炎。

极少数仅由链球菌引起。

病原菌大多来源于婴儿室的工作人员、产妇本人或家属等；其次为尿布或床单等消毒不严而导致污染。在婴儿室、哺乳室中常可造成流行。

1.薄弱的皮肤屏障新生儿皮肤薄嫩，分泌功能尚未充分发育表皮寄生健康搜索的“常驻菌群”尚未完全形成因此，局部的免疫功能低下而易于感染，感染后通过自家接种易泛发全身或互相传染而造成在新生儿室内的流行。

2.微弱的体液免疫新生儿血清的IgG低于正常，而且通过胎盘健康搜索的母体IgG也缺乏天然的免疫力，因此，患儿难以抵挡细菌的感染和再感染，尤其见于早产儿和营养不良的新生儿。

3.金黄色葡萄球菌的各种毒素其中表皮剥脱松解毒素先行其道，它能松解表皮细胞间的连接，使其他毒素更易入侵。部分毒素进入血液循环后可引起畏寒发热，甚至金葡菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)的发生。

4、异常的变态反应

(1)Ⅱ型变态反应：从继发急性肾炎的脓疱疮患儿中分离到的致病菌株和肾小球基底膜间具有共同抗原机体所产生的相应抗体与肾小球基底膜结合，引起Ⅱ型变态反应造成肾脏的免疫损伤。

(2)Ⅲ型变态反应：致病菌株的M蛋白所形成的抗原抗体复合物，沉积于肾小球基底膜引起免疫损伤

为角层下水疱，疱内含有大量中性粒细胞球菌、纤维蛋白。疱底棘细胞海绵形成，或见少量棘层松解细胞，中性白细胞渗入棘细胞之间真皮上部血管扩张充血有中度中性白细胞及淋巴细胞浸润。

多于生后4～10天发病。为表皮内角质层下的大疱，疱液内含有许多中性粒细胞和球菌，疱底棘层有海绵形成和很多中性粒细胞渗入。真皮上部是非特异性炎症改变。在面躯干和四肢突然发生大疱，由豌豆大到核桃大，大小不等。疱液初呈淡黄色而清澈，1～2天后部分疱液变混浊，疱底先有半月形积脓现象以后脓液逐渐增多，但整个大疱不全化脓，因而出现水脓疱的特征。疱周围无红晕壁较薄，易于破裂，破后露出鲜红色湿润的糜烂面上附薄的黄痂，痂皮脱落后遗留暂时的棕色斑疹，消退后不留痕迹病变发展迅速数小时1～2天即波及大部分皮面黏膜亦可受损。开始无全身症状，以后可有发热和腹泻。

重症者可有黏膜受累、并发疖肿或有全身症状，如发热腹泻体弱、消瘦贫血等有的并发败血症、肺炎或脑膜炎等。

根据脓疱的特点、部位接触传染、蔓延迅速等较易诊断。

根据临床特点及患儿年龄，不难诊断。但需与下列疾病鉴别：

1、水痘：基本损害为散在向心分布的绿豆至黄豆大水疱，绕以红晕部分水疱可有脐凹，化脓与结痂现象甚轻可侵及黏膜，部分患儿有发热等全身症状。

2、急性全身发疹性脓疱病：为一过性的无菌性脓疱病，患儿多有服药或感染史。基本损害为全身红斑基础上出现密集的表浅小脓疱，疱液稀成批出现，后期似剥脱性皮炎，表现可有发热38～39℃，但病程短，病情有自限性，经对症处理后可自然痊愈。

3、遗传性大疱性表皮松解症大疱内容澄清，水疱多发生于手、足等易受外伤及摩擦的部位。常有家族史。

4、新生儿剥脱性皮炎可能是本症的严重类型。常发生于出生后1～5周的婴儿，皮损特点为弥漫性潮红，在红斑基础上发生松弛性大疱。迅速扩张，Nikolsky征阳性，口腔及眼结膜常被累及，全身症状严重。

本病应注意和大疱性表皮松解症及新生儿剥脱性皮炎鉴别。

1、一般治疗对新生儿注意清洁卫生，发现患儿应立即隔离。婴儿室要经常消毒，患儿尿布衣被要进行消毒，非工作人员严禁进入婴儿室，室内注意通风散热。

2、抗生素及早应用有效抗生素，如青霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)、苯唑西林(新青霉素Ⅱ)(先锋霉素Ⅴ)头孢唑林及(先锋霉素Ⅵ)头孢氨苄、红霉素等。

3、支持治疗加强支持疗法，多次少量输全血、新鲜血浆。

4、局部治疗在无菌情况下剪除已破的疱膜，外用0.05%依沙吖啶(利凡诺)溶液或1/8000高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液湿敷或清洗疮面疮面清洁无脓液时可外敷1%新霉素软膏5%紫草10%生地榆油膏或0.1%利凡诺氧化锌油膏。有脓液时可酌用脓疱疮泥膏亦可应用新霉素软膏或红霉素软膏杆菌肽软膏等。

5、全身治疗，及早给予有效的抗生素，如青霉素、红霉素或头孢菌素类等，并给予支持疗法，包括输血或肌内注射丙种球蛋白等。

一般预后良好经局部和全身及时正确治疗都能痊愈。顽固难治者应做细菌培养和药敏试验，选用敏感抗生素。

经治疗后一般7～10天可痊愈，部分患儿未及时治疗者，重者可引起败血症、肺炎、脑膜炎甚至死亡；或病程可绵延数周乃至数月之久年长儿童2%的患儿可继发急性肾炎。

1、婴儿室中加强检查婴儿是否有脓疱疮皮损,一经发现患本病的婴儿，应及时隔离治疗。

2、婴儿室中加强检查,工作人员一旦发现有带菌者应立即调离并治疗以杜绝传染源。

3、应对患儿的衣服、尿布、玩具、卧具、换药用具、敷料等进行彻底消毒，必要时关闭该婴儿室，待重新消毒后再予开放。

4、凡患有化脓性皮肤病的医护人员或家属，均不能与新生儿接触。