新生儿咽下综合征

发病原因

正常情况下，胎儿在宫内可吞入少量羊水，对胎儿的胃黏膜并无刺激但在分娩过程中胎儿如吞入羊水量过多或吞入被胎粪污染或已被感染健康搜索的羊水或含较多母血的羊水，即可发生新生儿咽下综合征。

发病机制

因吞入大量羊水，或羊水已被传染，则均可刺激新生儿的胃黏膜索，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。

常于生后尚未开奶即开始呕吐吐出物呈泡沫黏液样有时带绿色，为被胎粪污染的羊水有时含咖啡色血样物开始喂奶后呕吐常加重进奶后即吐出但一般情况正常无呛咳也无发绀等症状胎粪排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征通常在1～2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后呕吐即停止。

重者可有脱水和电解质紊乱，呕吐物吸入可致吸入性肺炎甚至窒息。

诊断

生后未进食已开始呕吐，呕吐内容为绿色黏液鵻，或带血液有难产、窒息或过期产史，为本病诊断要点鵻并排除先天性消化道畸形，如食管肠管闭锁等。

检查

实验室检查：一般轻症病例实验室检查正常，如并发肺炎或吞入污染的羊水，可有外周血白细胞增多健康搜索大便潜血阳性；重症可有水电解质平衡紊乱鵻应作血钠钾氯、钙和血pH值检查。

其它辅助检查：应作影像学检查，除外消化道畸形胸片检查注意有无吸入性肺炎。

吐血量多时需与新生儿自身消化道出血相鉴别如新生儿应激性溃疡、新生儿出血症，也可有呕血症状可做APT试验，取患儿呕吐物或大便中血性标本，加水搅匀，使之溶血沉淀后取清液5份加1%氢氧化钠1份。1～2min后观察若呈棕黄色，表示血液来自母体，因成人血红蛋白遇碱则变性若呈红色表示血液来自新生儿本身健康搜索因新生儿血以胎儿血红蛋白为主鵻，具有抗碱性，不变色。经上述试验，如证明为母血，可确诊为本病。

针对新生儿咽下综合症的处理，轻者需暂禁食，给予支持治疗，待1～2天呕吐干净后可自愈，再及时进行母乳喂养，对孩子的健康影响不会很大，但若频繁呕吐，吐出物中带有胎粪或呈咖啡色时，必须禁食，支持治疗及对症治疗。一般情况下给予吗丁啉，每次0.3mg/kg，每日3次，通过增加胃蠕动而有利于胃排空，促进呕吐停止，尽早进食。但对咽下的羊水呈中重度污染的新生儿咽下综合症，单用吗丁啉效果差，并且需要洗胃后才能发挥其疗效。对此，近年临床应用乳酸菌素片配合治疗方法，取得了满意疗效。

乳酸菌素片具有促进胃液分泌、增强消化功能、增进肠蠕动以及能选择性地杀死消化道致病菌、保护有益菌生长和调节胃肠道菌群平衡等功能。用于新生儿咽下综合症，可使咽下的羊水及其胎粪尽快排出，与吗丁啉起协同作用，避免洗胃环节，使治疗更为简便。另外，乳酸菌素片的应用又促进了肠道有益菌的生长，有利于肠道消化功能恢复正常，为尽快进食奠定了良好基础。总的来说，对中、重度新生儿咽下综合症辅用乳酸菌素片，可使患儿呕吐尽快停止，觅食反应和消化功能增强，缩短病程，且无需洗胃处理，不失为有效方法之一。用法为每次1/4～1/3片，碾细后用温开水送服，每天3次。一般只需用3次，重者可再用3次，呕吐停止即不再用，与吗丁啉一起停服，并开始喂养。

预后：一般预后良好。但须注意防止呕吐物吸入造成窒息死亡。

预防：做好围生期保健工作防止难产，宫内窒息和过期产等，提高接生技术水平防止吞入羊水过多。