肠病原性大肠埃希杆菌感染

(一)发病原因

EPEC形态，生化与普通大肠埃希杆菌相同，两者之鉴别主要依靠血清型之不同，EPEC有13个常见血清型，0111最多，占总病例数之40%～50%。

(二)发病机制

EPEC比较肯定的致病性是它们对肠道表面具有黏附能力，病原菌经口进入小肠，在十二指肠，空肠，回肠上段生长繁殖，紧密黏附于肠上皮细胞表面，或嵌入肠上皮细胞表面的凹陷中，使黏膜呈特征性损伤，局部微绒毛萎缩，肠功能紊乱，甚至导致肠黏膜坏死，溃疡，出现腹泻，此外，EPEC尚可产生非洲绿猴细胞毒素(VT)，引起肠上皮细胞向肠腔分泌液体，全身脏器均可出现非特异性充血，水肿，以心，肝，肾，中枢神经系统较明显。

1.潜伏期 一般为2～5天。

2.症状和体征 起病一般较慢，也可急性起病，有饮食不调，添加辅食不当等诱因，轻症不发热，主要症状为腹泻，大便每天3～5次，呈黄色蛋花样带奶瓣，量多，病情继续发展则出现发热，呕吐，食欲缺乏，腹胀，中毒性肠麻痹，在出现肠麻痹前腹泻加重，可出现黏液血便，成人患者常急性起病，有脐周隐痛，腹鸣，偶有里急后重，表现为“痢疾样”。

周围血象正常或白细胞稍高，大便镜检可见少数红，白细胞，偶可见满视野，有大量脂肪球。

依据大便培养大肠埃希杆菌阳性及血清型鉴定阳性尚不能确诊，必须同时有临床表现及流行病学支持才能诊断为本病。

需要与其鉴别的疾病有痢疾，沙门菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎，病毒性肠炎和幼儿急疹等。

有重度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾，低钙，肺炎，心，肝，肾功能障碍，败血症等。

西医治疗方法 　　　　

1.饮食疗法 基本同轮状病毒肠炎。人乳中的IgA 可阻止需要铁的细菌如大肠埃希杆菌的生长，故人乳喂养是防治婴幼儿大肠埃希杆菌肠炎的有效措施。 　　

2.抗菌治疗 轻型病例可不用抗菌药物。通过调整肠道正常菌群而自愈。对重症婴儿及有败血症者，仍需抗菌治疗。据临床观察，以口服多黏菌素B 及多黏菌素E效果较好，但药源较困难。临床上常首选诺氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)或小檗碱，另加甲氧苄啶(TMP)，亦可口服庆大霉素或肌注妥布霉素。疗程均为5 天。

中医治疗方法 　　

用山莨菪碱足叁里穴位封闭可减少便次。胃蛋白酶、胰酶、鞣酸蛋白、中药肥儿散等，均可促进大便性状好转并增加消化功能。对于重症及营养不良患儿，可少量多次输血、人血白蛋白(白蛋白)，以改善全身状况。

预后

成人预后较好，婴儿死亡率较高，主要死于脱水、酸中毒。

成人预后较好，婴儿死亡率较高，主要死于脱水、酸中毒、营养不良、肺炎等。