前列腺痛

1、局部组织肌肉痉挛和紧张

前列腺位于盆腔底部，与周围组织联系十分密切，受到膀胱直肠、下尿道及性兴奋中枢的影响，易发生充血水肿，刺激神经并反射到周围组织引起反射痛。

2、化学性前列腺炎

膀胱颈和前列腺部尿道平滑肌的张力增高，引起前列腺膜部尿道压力上升，导致前列腺和射精管内尿液返流，尿中的成份刺激形成“化学性”炎症。

3、氧化应激作用增强

研究发现前列腺痛患者精液中氧化应激作用都明显增强，表现为总抗氧化能力低下和过度产生活性氧，说明氧化应激作用可能参与前列腺痛的发病机制。

4、免疫因素

5、前列腺的临床感染

前列腺痛的症状可能是前列腺内的宿主细胞与细菌代谢产物相互作用的结果。

6、局部损伤

局部穿刺、注药、物理治疗、外伤所造成的前列腺损伤可能是发病原因。

7、不良生活习惯

频繁性冲动、性生活不规律、饮食辛辣、酗酒、住所潮冷、长时间骑车、久坐、憋尿。

8、精神心理因素

前列腺痛病人大多有焦虑等情绪，有人将前列腺痛称为“压力性前列腺炎”。

化学性前列腺炎、压力性前列腺炎

前列腺痛缺乏客观性的体征，其诊断只能是釆取鉴别法，逐个排除细菌性、非细菌性前列腺炎、特异性前列腺炎以及膀胱炎、癌、骨髓炎、盆腔疾病后得以确诊。

（一）与各型前列腺炎的鉴别

1、急性细菌性前列腺炎

有尿路感染史，存在全身症状，有疼痛感，前列腺镜检、前列腺液细菌培养、指诊前列腺改变阳性，抗生素治疗有效，对尿流率有影响。

2、慢性细菌性前列腺炎

有尿路感染史，无全身症状，有疼痛感，前列腺镜检、前列腺液细菌培养、指诊前列腺改变阳性，抗生素治疗有效，对尿流率有影响。

3、非细菌性前列腺炎

无尿路感染史，无全身症状，有疼痛感，前列腺镜检阳性，前列腺液细菌培养阴性，指诊前列腺改变阴性，抗生素治疗常无效，对尿流率有影响。

4、前列腺痛

无尿路感染史，无全身症状，有疼痛感，前列腺镜检、前列腺液细菌培养、指诊前列腺改变阴性，抗生素治疗无效，对尿流率有影响。

（二）前列腺脓肿

大多数是继发于急性细菌性前列腺炎，病人除了前列腺痛、尿路刺激症外，常有尿潴留、发热，可有血尿。肛查前列腺触痛明显，有波动感，尿道造影可见尿道移位，B超检查可以确诊。

（三）尿道炎

此病尿路刺激症明显，而会阴部、耻骨上区疼痛轻，尿道有分泌物，急性期可见尿道外口红肿，尿常规有白细胞及脓球，细菌培养可确诊。

（四）前列腺癌

前列腺癌早期无明显症状，侵犯包膜、尿道，可有局部疼痛、血尿及刺激症状，肛查可扪及质硬结节，表面不光滑，B超、CT可帮助诊断，PSA明显升高要高度怀疑前列腺癌，前列腺穿刺有助于确诊。

1、体格检查

肛门指检，阴囊及阴囊内容物触诊。

2、尿液、前列腺液的常规检查

前列腺痛无异常。

3、尿液，前列腺液细菌培养

前列腺痛培养为阴性。

4、免疫学检查

查PSA，可帮助鉴别前列腺癌。

（一）改变不良生活习惯

1、减少骑车或久坐时间。

2、改变酗酒，性生活不规律等不良习惯。

3、减少进食刺激食物。

（二）药物缓解肌肉痉挛紧张的措施

1、α-肾上腺素能受体阻滞剂，如哈乐、高特灵。

2、β-受体阻滞剂，如安定。

（三）生物反馈技术减少痉挛

1、提肛训练反复收缩上提、放松肛门。

2、阴囊壁牵拉法。

3、盆肌训练法，一个手指放入肛门，患者不用腹压，而轻柔地利用排便反射将手指推出。

（四）物理治疗

1、热水坐浴。

2、微波治疗。

3、射频治疗。

4、局部低频电刺激疗法。

（五）前列腺周围注射或局部封闭

注射局麻止痛药、激素类药、抗生素。

（六）其他药物

1、平滑肌松弛剂，如黄酮哌酯。

2、前列腺素合成酶抑制剂，双氧芬酸钠。

3、花粉提取物，舍尼通。

4、维生素，VitE，VitC。

（七）心理疏导。

好发于男性青壮年，具有非特异性前列腺炎症状，一般无泌尿系统感染的病史。

1、与排尿无关的盆腔疼痛

如会阴、阴茎、耻骨上、阴囊、尿道等部位的疼痛。

2、异常排尿表现

排尿踌躇、排尿中断、尿细线、尿线无力、尿线滴沥。

3、刺激性排尿功能异常

如尿频、尿急、夜尿增多。

4、膀胱镜检查

显示膀胱梗阻征，颈口轻、中度抬高，膀胱黏膜小梁增生、憩室。