男子乳房发育症

疾病名称：男子乳房发育症

所属部位：胸部

就诊科室：内分泌科男科

症状体征：男性乳房发育症

男性乳房发育分为生理性和病理性。生理性.男性乳房发育者多见于新生儿、青春期、更年期，多可自愈。病理性的称为男性乳房发育症（Gynecomastia）。它是以男性乳房肥大，单侧或双侧结块，有时伴有胀痛为主要特征的一种疾患。该病多见于中老年男性，10岁左右男童也可发生。本病在临床上虽然不多见，但给患者造成巨大的心理压力，影响了正常的生活，所以对本病及时、准确、有效的诊治亦不能轻视。

本病的发生主要是由于体内雌激素水平绝对或相对增高，或是由于乳腺组织对其敏感性增加所致。无论是男性或女性，体内都同时分泌雄性激素和雌性激素，只是比例的不同才体现出性别的差异，所以凡是导致雌性激素水平高或雄激素分泌减少的因素都会引发本病。

如1、雌激素主要分泌部位--肾上腺皮质的疾病可致雌激素水平异常升高；

2、雌激素代谢的部位--肝脏患病并伴肝功能减退时，雌激素在体内大量蓄积而发病；

3、睾丸是雄激素的主要器官，因其疾患（如睾丸肿瘤、先天性睾丸发育不全等）致雄性激素分泌减少，而雌激素水平相对增加，就可发生本病。

4、其它一些疾病，如下丘脑--垂体疾病、甲状腺病、糖尿病、性发育分化异常、慢性结肠炎等也可导致本病发生，一些药物如孕激素、异烟肼、三环类抗抑郁剂、洋地黄类等均可影响雌激素的代谢而诱发乳房增大。

临床上表现为介于青春期和老年期之间的男子，发生乳房增大。

根据病史，临床表现和体格检查可予诊断。但本症应与假性乳房发育（乳房脂肪堆积）、乳腺癌、神经纤维瘤等鉴别。应详细询问服药史，仔细体检，按压乳头有无泌乳或血性分泌物溢出，检查睾丸及第二性征，测定肝功能、睾酮、雌激素、血泌乳素、LH、HCG，乳房X线钼靶摄片、蝶鞍摄片、全胸片，头颅或胸部CT，MIR检查，有助于对乳腺癌、垂体瘤及肺癌等作鉴别诊断。肿块的针吸细胞学检查有助于定性诊断。

仔细检查乳头有无泌乳或血性分泌物，乳房有无肿块及其边界，质地，活动度;睾丸及第二性征有无异常。测定肝功能，睾酮，雌激素，血泌乳素，LH，hCG。睾丸超声检查有助于诊断睾丸肿瘤等。乳房X线钼靶摄片、蝶鞍摄片、全胸片，头颅或胸部CT，MIR检查，有助于对乳腺癌、垂体瘤及肺癌等作鉴别诊断。肿块的针吸细胞学检查有助于定性诊断。

本症应与假性乳房发育（乳房脂肪堆积）、神经纤维瘤等鉴别。

还应予以鉴别的是男性乳腺癌。后者多见于老年人，为单侧乳房内肿块，常见于乳晕下，肿块质地坚实，不规则，边界不清，常无触痛，早期可以出现乳晕皮肤粘连及腋窝淋巴结肿大或转移。少数可见乳头血性溢液。

乳腺组织增生较易癌变。

病理类型：生理性，药源性的，则不必过于紧张，能自行消退或于停药后消退;病理性的，则应认真寻找原因并针对病因及时予以治疗。

青春期乳房发育症：男性乳房发育症，由于病因复杂，不同的病因有不同的治疗。青春期的原发性乳房发育症患者，多有自愈倾向，不能恢复正常者手术。

继发性的男性乳房发育：成人及老年人的原发性患者，多不易自愈，应积极治疗。继发性的男性乳房发育，因其常为其他疾病的伴发症;因此，针对病因治疗是一项重要措施。

治疗：生理性.男性乳房发育多系暂时性，一般多逐渐自行消退，不须治疗。病理性.男性乳房发育症，症状明显者，以及影响外观者可采用以下治疗方法：

1、病因治疗：

如睾丸肿瘤、某种特殊肺癌、甲状腺功能亢进、肝炎等，应针对病因予以治疗。对于因外源性雌激素或药物引起的男性乳房发育者，应停用有关药物。

2、药物治疗：

主要采用激素对抗治疗，常应用的药物为：三苯氧胺、甲基睾丸素等，一般可使部分病人疼痛缓解，肿块消退。

3、手术治疗：

男子乳房肥大，在较早时即给予积极有效地治疗，尚可恢复正常，而时间较久，乳腺组织增生较严重时则为不可逆的变化，需行手术治疗。对于肿块疼痛明显，药物治疗无效，或乳房肥大明显影响外观者，也采用手术治疗。但一般应保留乳头。若肿块较小，或乳房发育虽然较大，但无皮肤松弛下垂者可眼乳晕作弧形切口，切除肥大的乳腺组织。乳房明显肥大，乳房皮肤松弛下垂者，可切除乳晕及周围的增生组织及松弛的皮肤，乳头、乳晕带蒂皮瓣移位整复。

中医从宏观整体角度采取辨证论治的原则，针对病机全面调整人体机能，本病以肝肾阴虚失养，气血不畅，以及气滞、痰凝、血瘀阻滞经络为主要病机，故主要治疗则以舒肝解郁，化痰散结为主；虚证滋补肝肾；兼血瘀者活血通络。常用的舒肝理气药有柴胡、香附、川楝子；和胃化痰药有茯苓、陈皮、半夏；软坚散结药有贝母、蒲公英；补益肝肾药有枸杞等；活血药有王不留行等。成方中用于气滞痰凝证的有清肝解瘀汤、逍遥散等；用于肝肾阴虚证的有一贯煎、六味地黄等；用于气滞血瘀证的有丹七片、乌金丸等；用于阴虚痰凝证的有右归饮、二仙汤等。此外，尚可采用外敷膏剂、耳针及体针疗法。

本病预后良好，轻者可自愈，较重者服药后可治愈，长期保守治疗无效者手术后可痊愈。

气滞痰凝型

【证见】 单侧或双侧乳房增大，按之胀痛，情志抑郁，或烦躁焦虑，胸脘满闷，舌质淡红而胖，苔薄白或白腻，脉弦滑。若痰郁化热，则见乳房结块疼痛，压痛明显，舌质红，苔薄黄，或黄腻，脉滑数。

【治法】 疏肝解郁，化痰。

【方药】

1．主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味

处方：柴胡10克，当归9克，白芍15克，白术10克，茯苓12克，甘草6克，薄荷9克，郁金10克，川贝母10克，夜交藤10克。水煎2次分2次服，每日1剂。

若痰郁化热者，应解郁化痰清热为主。处方：柴胡10克，白芍15克，栀子10克，金银花20克，蒲公英15克，天花粉15克，茯苓15克，通草6克，木通9克，白芥子10克，丹参20克，丝瓜络10克。水煎2次分2次服，每日1剂。

2．中成药

(1)逍遥丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)丹栀逍遥丸，口服，每次9克，每日3次。

(3)消瘰丸，口服，每次9克，每日1～2次。

3．单方验方

(1)消疠丸(皮巨川验方)

处方：柴胡10克，白芍15克，青皮6克，陈皮6克，法半夏9克，茯苓15克，香附9克，白芥子10克，牡蛎20克(先煎)，瓜蒌10克，莪术10克。水煎2次分2次服，每日l剂。

(2)柴胡舒肝散加减(代大志验方)

处方：柴胡10克，夏枯草10克，青皮6克，陈皮6克，鲜桔叶10克，桔络9克，牡蛎20克(先煎)，浙贝母10克，蜈蚣2条，茯苓12克，香附12克，白芍12克，当归10克，丹参20克，昆布20克，海藻20克。水煎2次分2次服，每日l剂。

气滞血瘀型【证见】 单侧或双侧乳房增大，按压肿块痛点固定，以刺痛为主，心烦胸闷，舌质紫暗或有瘀点，瘀斑，脉弦涩。

【治法】 行气活血，祛瘀散结。

【方药】

1．主方散结Ⅱ号加减(黄吉棠《男科病》)

处方：柴胡10克，赤芍15克，三棱10克，莪术10克，郁金10克，当归10克，丹参15克，素馨花10克，三七9克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

2．中成药

(1)复方丹参片，口服，每次3～4片，每日3次。

(2)复方丹参滴丸，口服，每次8—10粒，每日3次。

(3)丹七片，口服，每次5片，每日3次。

3．单方验方

柴胡疏肝散加味(黄吉棠验方)

处方：柴胡10克，赤芍15克，枳壳10克，丹参20克，三棱10克，莪术10克，郁金10克，香附10克，川芎10克，陈皮6克，青皮6克，当归10克，丝瓜络10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

阳虚痰凝型

【证见】 单侧或双侧乳房增大，肿块无压痛，体形肥胖，神疲乏力，腰膝酸软，舌质淡白而胖嫩，苔白腻，脉沉细。

【治法】 温补肾阳，化痰消散。

【方药】

1．主方右归饮

处方：熟地黄20克，山茱萸15克，枸杞子10克，山药15克，菟丝子10克，杜仲15克，熟附子10克，鹿角胶9克(溶化)，肉桂6克(冲服)。水煎2次分2次服，每日1剂。

2．中成药

(1)右归丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)附桂肾气丸，口服，每次9克，每日3次。

3．单方验方补阳化痰散结汤(方永明验方)

处方：附子9克，肉桂6克(冲服)，熟地黄20克，山茱萸12克，茯苓15克，山药15克，赤芍10克，泽泻10克，牡蛎30克(先煎)，丝瓜络10克，陈皮6克，法半夏10克。水煎2次分2次服，每日1剂。

肾阴虚型

【证见】 单侧或双侧乳房增大，肿块无压痛，消瘦，潮热，五心烦热，舌质红，苔少，脉细数等。

【治法】 滋补肾阴。

【方药】

1．主方六味地黄丸

处方：熟地黄20克，山茱萸12克，山药15克，牡丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克。水煎2次分2次服，每日1剂。

2．中成药

(1)六味地黄丸，口服，每次9克，每日2～3次。

(2)左归丸，口服，每次9克，每日2-3次。

(3)六味地黄口服液，口服，每次1支，每日3次。

3．单方验方一贯煎加减(谭家荣经验)

处方：沙参30克，玄参30克，当归10克，红枣皮6克，麦冬15克，白芍15克，熟地黄20克，枸杞子15克，何首乌15克，炙甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。

男性乳房发育症的其他疗法

1．男性乳房发育症的针灸疗法

艾灸：主穴乳中、足三里。配穴法：肝火型患者，去足三里，加太冲穴；气血两虚型，加灸气海；肝肾阴亏型，去足三里，加太溪。用艾条灸，每日灸1次，10次为1个疗程，休息3日，可进行下1个疗程。肝郁患者，用泻法，每次灸20分钟；气血两虚、肝肾阴亏型用补法，每次灸40分钟；火力要足，灸后以胸内发热及下肢有热、酸、困感为佳。

2．男性乳房发育症的外治法 阳和解凝膏或掺桂射散外贴，贴时注意避开乳头及乳晕。每日1次。轻者，可用芒硝局部热敷，每日2次。

3．男性乳房发育症的手术疗法 若乳房过大，胀痛，或引起患者精神上焦虑不安，而药物治疗等均无效时；或疑及肿瘤时，可考虑手术切除。

4．男性乳房发育症的饮食疗法

明矾绿豆丸：生明矾250克，绿豆粉250克，研细末，用饭和丸如梧桐子大，每日早晚各服5丸，或明矾7粒(如米粒大)，晨起空腹开水送下。适用于气滞痰凝型男性乳房发育症。

海带绿豆水：海带60克、薏苡仁50克，绿豆100克。上物加水煲熟烂，加入红糖适量调味，每日早晚各食1次。适用于阳虚痰凝型男性乳房发育症。

牡蛎肉炒鸡蛋：牡蛎肉250克，鸡蛋1个，精盐少许，生姜丝3克。文火炒熟食，每日分早晚各食1次，15日为1个疗程。

修身养性，保持心情舒畅；加强体育锻炼，节制房事，避免过劳；饮食富含营养而易消化的食物，忌肥腻，避免寒冷及刺激性食品；积极治疗各种原发病；慎用可能扰乱内分泌的药物。